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肺部感染是普胸外科术后最常见的并发症，加强呼吸道的护理、及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科2002～2004年通过对60例患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。
1 临床资料
本组患者60例，男49例，女11例，年龄32～75岁，平均57.3岁，其中食管癌31例，贲门癌9例，肺癌20例。经左胸食管癌、贲门癌切除术27例，经颈胸、腹食管癌切除13例，肺叶切除14例，全肺切除6例。
2 护理措施
2.1 病室环境要求 患者术后进ICU层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50%～60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。
2.2 术后体位要求 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。
2.3 保持呼吸道通畅 （1）指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。（2）经常给患者拍背。方法:患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。（3）痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药:生理盐水30ml，加青大霉素8万U或丁胺卡那霉素0.2dex5mg，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次20min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。（4）鼓励患者吹气球或酒瓶。患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。（5）鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。
2.4 做好口腔护理 口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防止误咽。
2.5 正确使用镇痛剂 术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛剂，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。
2.6 抗生素的应用 根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量。护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，避免过快引起肺水肿。
2.7 做好心理护理 由于胸部手术后切口创伤大、各种引流管的限制性及咳嗽时的疼痛加剧，患者常烦躁不安。因此，应耐心向患者解释、说明咳嗽的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利。
3 讨论
通过一系列积极有效的护理措施，60例患者术后仅有1例发生肺部并发症，其余均恢复良好。因此要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识，另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生;同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。
（编辑新 竹）
作者单位:251600山东省商河县人民医院