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颈椎骨折常伴有颈髓和神经根损伤，如损伤位于第4颈椎平面上，可导致膈肌运动消失，咳嗽反射减弱，呼吸传导束功能障碍，症状重死亡率高。我科于2004年收治1例颈4、5椎体骨折并高位截瘫，通过临床治疗和精心护理达到了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，21岁，因车祸致颈部疼痛、活动障碍、无自主呼吸、颈4椎体平面以下感觉丧失，四肢肌力0级。入院时血压88／43mmHg，脉搏88次／min，体温35．1℃，面色苍白、口唇发绀。即给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，颅骨牵引及抗生素等治疗。病情稳定后在全麻下行颈椎前路4、5椎体、椎间盘摘除+植骨钢板内固定术，术后病情稳定。
2 护理体会
确保生命安全 入院后护士要密切观察生命体征，严密观察呼吸频率、深度、节律、判断有无呼吸困难。掌握病情积极配合医师首先抢救生命，立即建立有效的静脉输液通道，吸氧、导尿、记出入量。
2．2 气管切开护理 (1)患者床旁应备有急救用品。(2)通气管要固定牢，每班都要检查外套管固定的松紧度是否适宜，以防滑出导致窒息或引起皮下气肿。(3)每4h经气管导管滴入适当的抗生素溶液及气囊放气5～10min，以免气囊持续压迫气管内壁造成黏膜损伤及软骨坏死。放气时须注意观察患者的呼吸情况。(4)每日进行雾化吸入治疗。
2.3 使用呼吸机时的护理
应经常观察呼吸机的运作情况，出现异常及时处理。较常见的有低压和高压报警，低压报警常见的原因有：呼吸机与患者的管道松脱，气管内管漏气，工作压力低于患者所需压力，气体的供应量不足，呼气管道组装不当引起漏气、安全阀门移位、吸气或呼气管道的橡胶阀门管破损、呼气流量感应器损坏等。高压报警常见的原因：由于患者或呼吸管道阻力增加造成的通气压力增加超过了高压报警预调限。
2.4 颅骨牵引护理 (1)为防止局部渗出及水肿，每日观察针眼附近及枕部头皮处有无渗液和头皮水肿，发现后注意与感染鉴别，必要时可给予热敷和按摩。(2)预防针眼感染，每日用75％酒精点针眼2次。(3)定时按摩枕后部，每1～2h 1次，枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。(4)保持有效牵引，取头高足低位，头部抬高15°～30°以达到反牵引作用。
2.5 功能锻炼 按摩四肢防止肌肉萎缩、肢体静脉血栓形成。改善关节活动度，预防关节僵直、紧缩畸形，关节要给予全范围内被动活动，先近端大关节再远端小关节。根据各关节功能做屈伸或旋转运动，活动由小到大，循序渐进，直至达到最大生理范围，每个关节活动 3～5次，每2h 1次。
2.6 体位护理 颈部制动，可给予头颈两侧置小沙袋。保持肢体功能位，促进肢体功能恢复，上肢保持内收伸直位，下肢髋关节保持伸直位，膝关节可垫一小枕头，使膝微屈，踝关节处于90°中间位，可用护足板或枕头保持护垫支撑足部，防止足下垂。
2.7 做好基础护理预防并发症 定期给予翻身按摩2h 1次(翻动患者时务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲、旋转)防止褥疮，每日给予膀胱冲洗及会阴擦洗2次，防止泌尿系感染。协助拍背，鼓励其自行吐痰，痰多时给予吸痰，每日给予雾化吸入3次，必要时可给予支气管内灌洗，防坠积性肺炎。
2．8 做好心理护理 患者突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应，恐惧、焦虑、紧张不安、伤感自怜情绪，甚至出现轻生念头，不配合治疗。此时心理护理显得尤为重要，在心理护理中，言语是最好的工具。虽然患者不能言语，但神志是清楚的，护理人员要有针对性的进行心理疏导。护士要给患者真诚的关怀、抚慰，讲解有关疾病知识，介绍成功病例，使了解此病需卧床较长一段时间，尽量保持心理平静，以超人的耐心和顽强的毅力逐渐适应床上生活，积极配合治疗。
本例患者入院时，病情危重，经及时抢救、积极治疗及有效护理(尤其要注重呼吸道及心理护理)，患者术后病情稳定。因此，为能更好地服务于患者，护士除了掌握专业知识和技能外，还必须加强心理学知识的学习并应用于临床，才能全面提高护理工作质量。
(编辑：小 南)
作者单位： 362000 福建泉州，解放军第180医院骨二科