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自1981年人类首次发现艾滋病（AIDS）以来，这种高病死率的传染病在全世界以惊人的速度传播和蔓延。据联合国艾滋病规划署与世界卫生组织估计，截止到2001年12月31日，全球累计约有4000万艾滋病病毒（HIV）感染者（其中约有1/3为15~24岁的年轻人），平均每天有1.5万人新感染HIV，每天有8000人因艾滋病而死亡。我国艾滋病的流行近几年呈加速上升趋势。专家估计，目前全国艾滋病毒实际感染人数已超过100万人。当今艾滋病病毒感染者及艾滋病患者所面临的状况及医学护理模式的发展，促进了艾滋病护理人员角色功能的转变。由于艾滋病的特殊性常受到不公正的待遇和歧视，因此在艾滋病病房工作的护士要有良好的心理素质和自我心理调节能力，才能更好地在整体化护理中发挥好心理护理的作用，人际关系的协调水准和环境适应的优劣程度，直接关系到每个个体的行动倾向，影响着她们的社会角色塑造。
1 对象与方法
1.1 调查对象 艾滋病病房全体护士，均为女性，年龄最大45岁，最小19岁，平均33岁，共发问卷30份，收回有效问卷29份。
1.2 方法 采用SCL-90症状自评量表进行评估，SCL-90量表由10个因子组成，测量9个因子。
2 结果
30岁以上人员躯体化因子的数值均普遍高于护士常模，强迫、焦虑因子均高于护士常模。
3 分析
3.1 社会因素
3.1.1 护士社会地位低 由于受传统观念的影响，社会上一直存在着重医轻护的偏见，认为护士就是打针、发药、生活护理，而治好病主要靠医生，护理工作意义不大。患者只尊重医生，感谢也感谢医生，甚至有因对医生有意见而迁怒于护士的现象。
3.1.2 重医轻护 在市场经济下，相当一部分医院存在重医轻护现象，认为医生能带来良好的经济效益，护士的护理费只是区区的几元钱，而需要花许多时间及精力的基础护理却分文不能收，因此在引进人才、外出进修学习、奖金分配、福利待遇方面均大大偏重于医疗。另外医院普遍对护理人员管理尤其严格，护士一旦出现问题常被扣奖金、罚款，而同在医院的其他部门未同样被严格管理。
3.1.3 人们对医务工作者的期望值过高 社会上大多数人，从良好的愿望出发，认为通过诊治的患者都应康复，因此，一旦患者没有康复，往往会对医护人员进行过多的责难，加上近年来民众法律意识的提高，《医疗事故处罚条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案日益增多，过分担忧患者出意外、唯恐差错事故的发生，进一步加重了心理负担。
3.2 职业因素
3.2.1 护理工作风险大责任重 由于护理工作的服务对象是患者，病情千变万化、复杂多变、不确定因素多，护士必须及时观察患者的病情并迅速做出反应，而护理人员临床经验的积累又只能从临床的正反两面科学实践中接受并提炼出来的。杜绝工作中的差错、事故，是每一个护士努力的方向，如果护士在工作中出现差错事故会威胁到患者的身心健康，甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责任。因此护理工作是一种风险大、责任重的工作。另一方面医院为了能在激烈的医疗市场竞争中生存与发展，各级医疗机构相继推出了利于患者的多种人性化服务，做到来有迎声、去有送声、首问负责制等，作为与患者接触最多的护理人员无疑被推到了人性化服务的最前沿，护士也因而承担起了许多医嘱以外的工作（接诊、陪检、健康教育、心理护理、患者的访视等），很大程度上更加大了原本就已承担大量非护理性工作的护士的工作量。
3.2.2 特殊的工作环境 医院是一个充满焦虑、变化、沟通障碍的场所，护士每天要接触不同性格的患者，应对患者的愤怒、恐惧、悲伤等情绪变化，面对患者的病容及呻吟；急症抢救，生离死别，各种疾病及许多有毒的致病因子如细菌、病毒、核放射的威胁，拥挤的工作环境，令人不愉快的气味等都是护士不得不应对的工作环境。
3.2.3 复杂的人际关系 医院是一个复杂的环境，护士与医生、患者、功能科室的人员及护理管理者人际关系复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及双方的权益问题、健康和经济问题、人格和有关道德与法律责任问题。在原则上，即使遇到歪曲事实、情绪激动甚至痛骂护士的患者，护士也必须保持平和冷静、理解的心情并帮助解决问题，从而压抑了自身感受，做出精神妥协，还有护理管理者的理解与支持少、批评多，与医生的矛盾冲突等。
3.2.4 轮流的24h不间断工作制 患者连续性的治疗，护士必须24h倒班，即使节假日也不例外。由于护理人员缺上病假、产假、公休，实际在岗人数减少，倒夜班过勤，使护理人员睡眠不足、生物节律紊乱。而且夜班护士既要完成繁重工作，又担心患者发生意外（因为很多患者在夜间死亡），造成心理高度紧张和身体疲乏。
3.2.5 高标准的管理及严格的要求 患者及家属对护理工作要求越来越高，加上法律意识的提高，医疗护理纠纷案越来越多，加之管理者为了抓好服务质量及护理质量对护士进行高标准的管理及严格的要求，都要求和迫使护士进行任何操作时都必须精心细致、专心专意、恪尽职守，做各项护理工作时都必须反复检查以保证准确。特别是护理文件书写不得有丝毫马虎，它是医疗纠纷举证中重要文件之一。护理文件均有严格的书写要求，在做好患者护理的同时，还要求护士及时、准确地书写各种护理文件，常常拖班，不能正常下班，从而造成心理紧张及身体疲乏。
3.2.6 护理专业发展迅速 随着科技的进步和医疗技术的发展，医疗仪器不断更新，各种新的检查和治疗手段层出不穷，只有不断学习新理论、新知识和新技术才能跟上护理专业的发展，这就迫使护士在完成了紧张的工作之余，还要努力学习。许多护士下班后还参加自学考试、函授考试等在职学历教育。
3.2.7 紧张源长期刺激 因人们对艾滋病的歧视与不正确的认识，对工作在一线的护士也有一定歧视，并受到家人、朋友、同事的变相劝诫。由于一线护士与艾滋病患者接触多，并长期接触艾滋病患者的血液、汗液等含病毒量较高的传染源，属于高危人群，心理上时时处于紧张状态。又因艾滋病在全世界都是一种不能治愈的疾病，不能看到自己护理的患者康复出院，不能彻底解决患者的病痛，使护士失去工作的价值感，直接影响到每个护士的情绪，在心理上也造成一定的负面影响。又担心工作影响婚姻、家庭、社会关系使护士的负性情绪增加。
4 应对措施
4.1 医院管理层的支持与重视 医院领导要改变“重医轻护”的观念，医生与护士的工作是相互协作、相互补充，共同完成医疗活动的，他们之间只是分工不同而已，不应有高低贵贱之分。要重视护理工作，适当提高护士待遇，尤其是艾滋病等特殊科室实行政策倾斜，适当增加待遇。对上夜班的护士可以增加夜班费。护理人员实行岗位定编使得每一护理单元的在职护士可享受本部门应有护士总数的奖金，作为因护士短缺而导致在职人员超负荷运转的补偿。实行弹性排班，防止忙闲不均而造成的人力不足与人力浪费。加强后勤支持系统，减少护理人员非护理工作量。作为医院的领导对医院各个部门的管理要一视同仁。
4.2 护理管理者应运用人性化管理 护理管理者在注重对患者人性化护理的同时，还应注意对护士人性化的管理。要提高患者的满意度首先要提高护士的满意度；要做好患者的身心健康首先要关注护士的身心健康。要经常换位思考，事事从假若我是护士的角度考虑，最大限度地理解护士心情。对于护士的缺点与错误要态度诚恳、耐心教育批评，从而调动护士的积极性、主动性，激发护士做每一项工作的自觉性。
4.3 提高护士本身应对的能力 首先护士必须要有正确的价值观，面对现实，提高适应能力，努力提高自身的业务素质和能力，不断充实自己，善于积极调整自己的心态，尽可能减少压力因素的侵袭。当压力来临有负面情绪时，可寻找正确的宣泄方式和寻求外在支持，如：向家人、亲朋好友倾诉、参加社交娱乐活动，以释放、调节情绪，缓解、降低压力。同事间应相互鼓励和帮助，共同建立一个和睦友好的工作氛围。适当的压力是无害的，它可以鞭策与激励护士，有利于护士的提高与成长。其次人所能承受的精神压力是有限的，过高的压力不仅导致情绪、行为的改变，严重时可导致人格解体和精神崩溃。因此，同事、朋友之间应不定时进行小聚会、郊游等，调动主观能动性，使消极因素转化为积极因素，学会自我调节、放松。
4.4 加强理论学习提高自我心理素质 经常组织全体护士学习相关的科学知识，提高对艾滋病相关知识的认识，加强自我保护意识，严格操作规程。加强对艾滋病基础知识的宣传工作，提高人们的认识，解除人们对艾滋病的歧视。学会自我放松，合理安排好工作，尽量做到节力原则，减少不必要的精力、体力的付出，加强自我修养，不断提高、完善自我的心理素质。
(编辑：周 晔)
作者单位： 100054 北京，首都医科大学附属北京佑安医院感染科