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【摘要】 目的 探讨普理灵疝装置（PHS）用于无张力修补腹股沟疝的护理配合。方法 采用美国强生公司的PHS对112例腹股沟疝患者进行疝无张力修补。结果 手术时间为35～45min，无出血，无复发，术后无异物感。结论 PHS运用于腹股沟疝无张力修补是安全有效的，既经济又方便，并能有效地防止术后复发。
【关键词】 普理灵疝装置；腹股沟疝；护理配合
腹股沟疝是外科常见疾病，手术治疗是唯一可靠有效的方法。然而 Bassini传统的手术方法存在较多的弊端［1］，如张力大，干扰了正常的解剖部位，有10%的复发率。尽管现代的Lichtenstein 术和Stoppa 技术及网塞补片技术近年来已逐渐成为腹股沟疝无张力修补术的主要术式，但仍然有2%～4%或更高的复发率［1~3］。为了降低复发率，我院疝与腹壁外科中心在2004年1～12月，采用美国强生公司普理灵疝装置（PHS，它是一种无菌的，预制的三维立体的不可吸收的合成网片，包括一块表层片、一块底层片以及中间相连的圆柱网片）进行无张力疝修补术112例，手术顺利，使用效果满意，无一例复发，现将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
2004年1～12月，我院采用美国强生公司提供的PHS行腹股沟疝无张力修补术112例，男102例，女10例。年龄最小21岁，最大88岁，平均64.11岁。手术时间35～45min，住院时间2～4天。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置PHS的费用。
2.2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。
2.3 物品准备 除常规的血管钳、Alice钳、刀、剪刀等，还需备8号普通导尿管1根，0号不可吸收缝线1根，0号可吸收缝线1根，2/0可吸收缝线1根，4/0皮内缝合线1根，4英寸见方小纱布一块。
3 手术过程及配合
3.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉或局麻，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止局麻患者术中两腿移动。
3.2 手术过程及配合
3.2.1 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤后再用酒精消毒切口周围皮肤约5cm×10cm，贴好手术薄膜后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。
3.2.2 切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
3.2.3 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将PHS打开给洗手护士，用海绵钳将PHS上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹PHS的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用0号可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用0号不可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用0号不可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用2/0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用4/0皮内缝合皮肤。
4 体会
PHS用于腹股沟疝无张力修补术，手术时间短，术后疼痛轻，安全性高，恢复快（术后6h可下地），复发率低［1］，随访者无一例复发。
对于疝环或腹横筋膜缺损（直疝）较大的患者一方面可减少手术后不适和异物感（因Plug疝塞可出现异物感），另一方面可减少患者的手术费用（Plug疝塞因疝环大或腹横筋膜缺损较大时需同时使用2个或2个以上疝塞）。因为在相似的情况下仅需使用1个PHS。
巡回护士在检查患者备皮情况时，一定要重点检查老年人的脐孔清洁状况，否则会引起不必要的感染。在打开PHS时，严格无菌操作，切忌污染和落地。在手术过程中将PHS放入患者体内时，洗手护士切记要取回4英寸见方的干纱布，并将这块干纱布列入清点物品之内。由于PHS属一次性植入物品，必须由院设备科统一进货，并做好使用登记，将PHS植入物的标签一联贴在“植入物使用登记单”上，并如实填写公司名称、型号、数量、医生等情况，并放入病历内。另一联贴于手术物品收费单上交设备科备案。
【参考文献】
1 唐诗彬，陈小伍，李家潜.普理灵疝装置在腹股沟疝修补术中的应用.外科理论与实践，2002，7（6）：438-442.
2 张伟.普理灵疝装置在老年腹股沟巨大疝修补中的应用.实用医院临床杂志，2004，1（2）：51-52.
3 樊友本，冯昌宁，黄玉耀，等.无张力疝修补术治疗腹股沟区疝.上海医学，2003，26（9）：676-678.
(编辑：云 兆)
作者单位： 200040 上海，上海华东医院