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新生儿头皮静脉输液外渗是一种发生于输液后常见现象。为了探寻引起输液外渗的常见原因并采取预防措施，降低其发生率，减轻由于重新穿刺给患儿带来的痛苦和增加护士的工作量。我们设计出新生儿头皮静脉输液外渗原因调查表，对试验组和对照组输液外渗率及原因进行比较。结果表明试验组输液外渗率明显低于对照组。由此可见，对新生儿头皮静脉输液采取相应的护理干预能减少输液外渗发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年4～10月入住我科新生儿室的患儿180例，随机分为两组。对照组90例，共输液581次，男55例，女35例，年龄10min～19天。其中早产儿14例，新生儿肺炎29例，新生儿窒息21例，新生儿黄疸14例，新生儿感染2例，其他10例；发生输液外渗49次。试验组90例，共输液679次，男58例，女32例，年龄10min～28天，其中早产儿21例，新生儿肺炎27例，新生儿窒息16例，新生儿黄疸14例，其他12例，发生输液外渗23次。两组在年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。
1.2 方法
采用组间对照方法，每组90例，收集两组患儿资料，对对照组进行传统的常规输液，对试验组进行护理干预。试验组护理干预措施如下。
1.2.1 生理因素 包括选择血管、进针和绷紧皮肤、胶布的固定等，可以在静脉穿刺后将针头斜面向下固定，或常规固定好第1、2条胶布后把准备好的2条1.5cm×1.0cm大小上下错0.2～0.4cm重叠贴好的胶布贴于头皮针针尖处上前方的皮肤(此时皮肤要绷紧)，然后按常规法或“S”型固定其他部位。这种固定方法可防止穿刺头皮针前上方皮肤皱折，进而起到固定穿刺血管的作用，有效防止输液过程中液体外渗的发生，减少重新穿刺的机会。
1.2.2 病理因素 由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性；局部感染、末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供氧不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时可选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接4号半针头，边穿刺边抽回血，防止假性阻塞，此法成功率较高。
1.2.3 机械因素 穿刺技术不熟练、体位不当、输液速度过快、时间过长，可采用留置针。
1.2.4 药物因素 进行穿刺时有计划合理地利用静脉，提高穿刺技术，若输入碱性、高渗性、对血管有刺激性药物如碳酸氢钠、甘露醇、葡萄糖酸钙等可选择微量泵进行速度调控。
1.2.5 穿刺部位不当 如耳后、枕后静脉，可逆向穿刺，指导家长适当约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组输液外渗率比较（略）
表2 引起头皮静脉输液外渗常见原因比较（略）
3 讨论
新生儿室是儿科收住最小年龄段患儿的科室，初为人父为人母不知育儿的常识，再加上新生儿本身机体抵抗力低下，容易感染疾病，在我国住院常规选择静脉输液是治疗的有效途径，而输液外渗给患儿增加了痛苦和感染的机会，不符合目前“以病人为中心”的需求，违背了“以人为本”的整体化护理，增加了成本和护士的工作量，故减少输液外渗是非常重要的。而采取相应的护理干预能降低其外渗率，表1结果就说明了这一点，表2找出了外渗原因，采取不同的护理干预，在使用对血管有刺激性的药物时，尽可能选择粗且直的血管。同时应用微量泵使药物均匀地进入血管；对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，如在温箱中的患儿，采用留置针或将患儿双袖口用胶布包裹，使患儿双手无法接触穿刺部位，对于非温箱患儿，将患儿双手包于包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反；对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即离心穿刺，由于头皮静脉无静脉瓣，此种穿刺方法可避免重复穿刺未愈合而引起的外渗现象；对于生理、病理、穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间，保护静脉等。
综上所述，通过对护士和患儿采取相应的护理干预，降低了患儿输液外渗发生率，减轻了患儿的痛苦，减少了人力资源的浪费，降低了成本材料的支出，符合目前医疗市场格局的变化，提高了护理质量和满意度，同时为治疗抢救赢得了宝贵的时间，是人文护理的行动落实，值得推广。
作者单位： 230061 安徽合肥，合肥市第一人民医院儿科
(编辑：吴 莹)