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本文通过对20例破伤风患者的护理，认识到保持呼吸道通畅、及时清除喉头分泌物、预防频繁抽搐引起的窒息、防治并发症、做好呼吸道护理等是成功抢救破伤风患者生命的关键。
1 临床资料
我科2003年6月~2004年7月共收治破伤风患者24例，男16例，女8例，年龄最大60岁，最小18岁，潜伏期平均6~7天，8例发生肺部感染，4例行气管切开术。
2 典型病例
患者，男，52岁，农民，1周前脚被锈铁钉扎伤3~4cm深，当时未行处理，3天前开口不便，不能进食，于2004年7月8日10∶00Am入院，入院时神清，苦笑面容，颈项强直，间歇性抽搐。入院后行常规处理，3天后突然呼吸困难，面色青紫，喉头痰鸣音，三凹征，急行气管切开、吸痰，高流量给氧，2周后患者痊愈出院。
3 护理要点
3.1 一般护理 保持病室安静、清洁的环境，避免不良刺激。及时清除口腔内分泌物，头偏向一侧，张口困难及抽搐者放开口器以利口腔及咽喉部分的分泌物吸出，同时给氧，遇有呼吸困难、口唇青紫者及时通知医生行气管切开。
3.2 及时吸痰 病情危重者痰多，要及时吸出，一次连续吸痰时间不能＞15s，护理人员操作应轻柔敏捷；若喉头痰多，则15min吸痰1次，每次吸引要彻底。
3.3 高流量给氧 输氧之前，应用吸引器吸净喉头分泌物，以保持呼吸道通畅，给氧的流量为5~6L/min。输氧之后，应观察患者的呼吸是否好转，若口唇皮肤黏膜紫绀改善，神志清楚，证明给氧合理［1］。
3.4 气管切开的护理 气管切开术后早期少量渗出要及时吸出，吸痰时准备两套吸管，1套用于吸气管分泌物，1套用于吸口腔及鼻咽分泌物，两者不能混用。吸痰管的前端要圆形，以防刺破气管内黏膜，用后两管分别以84消毒液浸泡。吸痰管每吸1次更换。气管内套管每日更换消毒。上下气管内套管应严格遵守无菌操作规程。气管内套管用无菌生理盐水纱布覆盖，可防灰尘或异物吸入。早期雾化吸入，对痰黏膜及肺部感染者应每日增加雾化吸入次数。雾化吸入液中常加入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松，也可用于气管内滴入上述液体。在使用注射器时，应注意针头和注射器是否配套，并将针头弯成一定的角度，既可多方向滴药，又可避免针头不慎脱落误认气管。操作时，用力集中，缓慢间断注入药物，患者吸气时滴入药物，呼气时停止，以避免气流影响，使药液溢出［2］。
4 护理体会
基层医院特别是农村医院破伤风发病率较高，主要原因是对破伤风的严重性认识不足，不正规的消毒、接生，导致破伤风发病率高，为了挽救患者的生命，护理变得尤其重要。通过以上20例患者的护理实践，笔者体会到做好破伤风患者呼吸道护理，及时清除口腔和气管内分泌物，减少异物以免阻塞呼吸道引起窒息，对预防破伤分患者致命的并发症发生起了重要作用。
【参考文献】
1 董慰慈，张桢先.护理学基础.南京：东南大学出版社，1992，20.
2 郭银春，孙因权.重型颅脑损伤呼吸道护理.中华护理杂志，1997，27（2）：15.
作者单位： 333300 江西乐平，乐平市人民医院
（编辑：周 晔）