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我院自1999年运用HB-ESWL-V型体外冲击波碎石机施行ESWL治疗泌尿系结石623例,治愈率97%,效果良好,现将护理经验报告如下。
1 ESWL治疗前的准备
(1)首先选择合适的适应证:排除全身性疾病,如血友病、再生障碍性贫血,排除传染病的活动期尤其是结核、严重的糖尿病及妊娠妇女,高危患者如急性心肌梗死,一般不宜做碎石治疗。(2)做好患者的思想工作,消除患者的不安和恐慌感。(3)术前1天洗澡清洁皮肤,有利于冲击波进入以提高疗效。(4)术前1天服缓泻剂,一般用中草药番泻叶2g代茶饮。(5)治疗日禁饮食。(6)做尿培养了解尿路有无感染,有感染者先控制感染。如尿培养(-),ESWL治疗前24h要用抗生素,并在ESWL治疗后继续用药48h;如尿培养(+)ESWL治疗前24h应用抗生素,并在ESWL治疗后继续应用抗生素5~7天。
2 ESWL治疗后的护理
2.1 大量饮水 早期适当活动并大量饮水,利于被击碎结石顺利排出。
2.2 对术后并发症进行处理 血尿一般较轻,1~2天后自行消失,无需特殊处理,肾绞痛一般不重,如严重者给予度冷丁镇痛及解痉药;术后多饮水,可降低肾结石的发生率,发热多见于感染结石患者,对于结石过大者ESWL治疗后发热伴腰痛时要考虑碎石堆积输尿管,即石街形成,应采取积极措施行经皮肾造瘘口术,解除梗阻;少数患者可出现恶心、呕吐、食欲不振,这是由于碎石屑排出过程中出现的症状,可给予灭吐灵、维生素B6或对症处理,咯血、消化道出血、皮肤损伤、肾周血肿一般较少出现。
2.3 ESWL治疗后的排石体位
2.3.1 立位排石法 包括行走、跑步、跳跃、爬山此法用于上肾盂结石、肾上盏中盏结石、输尿管结石、膀胱结石。
2.3.2 膝胸卧位或倒立位排石法 适用于肾下盏结石。
2.3.3 俯卧位排石法 适用于蹄铁形肾结石、盆腔异位肾结石、移植后异位肾结石,因为其输尿管走行多数在肾上左前方向下而行。
2.4 ESWL术后患者排尿注意事项 嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内,注意有无结石颗粒,如有留作化学分析成分。
3 出院指导
3.1 饮水 ESWL术后嘱患者大量饮水,保证尿量2000ml/24h,尤其是睡前及天气炎热时尤应多饮水,以免尿浓缩。
3.2 药物与饮食 如为磷酸镁胺结石,小剂量抗生素口服1年。如为草酸盐结石,应少食含草酸食物,如土豆、菠菜、豆类、坚果等。
3.3 复查 3个月复查1次B超,6个月复查1次X线片。
作者单位: 273100 山东曲阜,曲阜市人民医院外科
(编辑:周 晔)