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我科于2005年1月收治1例因肺炎继发左侧气胸和广泛皮下气肿的患儿，经胸腔闭式引流、胸骨上窝皮肤切开减压、抗感染等治疗和精心护理，病愈出院，现将有关护理报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，1岁，因咳嗽、发热4天，面、颈、胸部皮肤肿胀，极度呼吸困难，发病13h入院。无结核病史及接触史，预防接种不详。当地医院曾给予氨苄青霉素肌肉注射和胸腔穿刺抽气治疗无效。查体：体温36℃，脉搏107次/min，呼吸40次/min，发育正常，营养良好，呼吸急促，烦躁哭闹，口唇发绀，面部、颈部及胸部严重肿胀，触软及凹陷。气管向右移位。左肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，右肺叩诊呈清音，可闻及湿啰音。心率107次/min，律齐，心界欠清楚，无心脏杂音，余未见异常。辅助检查：血常规示WBC 20.9×109/L，RBC 4.83×1012/L，X线胸片示左侧气胸，肺压缩约60%，右侧肺炎及广泛皮下气肿。在局麻下行左侧胸腔闭式引流及胸骨上窝皮肤切开排气减压，给予吸氧，取半卧位，选用头孢哌酮钠抗感染治疗。病情逐渐好转，10天后病愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 做好解释工作，向患儿家属说明患儿的病情危重，讲解行胸腔闭式引流和皮下切开减压的重要性，消除家长恐惧和紧张心理，取得理解和配合。
2.2 胸腔闭式引流管的观察及护理 保持引流管的通畅，防止引流管脱落和液体反流入胸腔，婴幼儿肋间隙较窄使用的引流管直径较小，容易阻塞和扭曲打折，应该经常挤捏引流管近胸段，严密观察水封瓶负压及水柱的波动情况，记录引流量和有无持续漏气。
2.3 呼吸道的管理 肺炎和气胸都会引起痰液增多，而婴幼儿一般不会主动咳嗽及吐痰，易导致痰液潴留，小气道阻塞，加重通气功能障碍及感染，除了使用药物和雾化吸入祛痰、排痰外，多给患儿拍背、按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽及排痰，必要时用导管吸痰，另外患儿适当哭闹和逗笑有助于排痰和肺的复张。
2.4 生命体征的观察 婴幼儿的各系统代偿功能较差，病情变化较快，重症肺炎时易诱发呼吸循环功能衰竭，需做动态心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其在胸腔闭式引流早期注意有无复张性肺水肿和胸膜肺休克的体征。
2.5 营养支持 患儿病情平稳后，给予高蛋白、高热量、含维生素丰富的流汁饮食，以补充营养，增加机体的抗病能力，但喂养时动作宜慢，避免呛咳、误吸而致吸入性肺炎的发生。拔除胸腔闭式引流管后，指导家属扶患儿下床活动，促进血液循环，使食欲增加，以利于疾病的康复。
3 讨论
肺炎是婴幼儿的常见病，多为肺炎球菌或链球菌感染所致，使用青霉素或氨苄青霉素治疗有效，而金黄色葡萄球菌性肺炎，对青霉素或氨苄青霉素治疗无效，治疗不及时容易并发气胸或脓气胸，故在行胸腔闭式引流期间，不仅要保持引流管通畅，严密观察病情变化，皮下气肿消退和呼吸系统症状，还要观察药物的疗效，体温的变化，经过精心治疗和护理，康复出院。
作者单位： 558000 贵州黔南，黔南州人民医院外二病房
(收稿日期：2005-07-29)