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【摘要】 目的 观察剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛对早期乳汁分泌及产后恢复的影响。方法 40例孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术后根据自愿选择镇痛方式分成两组：镇痛组和对照组。镇痛组采用术后硬膜外输注镇痛［硬膜外自控镇痛（PCEA）］，对照组术后不使用镇痛泵。术后两组产妇随访72h，观察产妇乳汁分泌情况。结果 镇痛组镇痛效果明显，初乳时间明显早于对照组（P＜0.05）。两组产妇宫缩无明显差异。结论 剖宫产术后使用镇痛泵镇痛效果确切安全，促进早泌乳，产后恢复较好。
【关键词】 剖宫产；镇痛泵；早期乳汁分泌
剖宫产术后由于手术创口疼痛引起的焦虑与不适，交感神经兴奋使血浆中儿茶酚胺增加等均可抑制乳汁分泌，有学者认为镇痛镇静会干扰哺乳［1］。本文对剖宫产产妇术后硬外麻醉镇痛（PCEA）对镇痛效果及其对初乳分泌、产后恢复情况进行了临床观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2002年4～12月剖宫产术后产妇40例，孕周37～41周，年龄23～35岁，均无合并内外科疾病，乳房发育正常者。术后根据自愿选择镇痛方式分成镇痛组和对照组，每组20例。镇痛组应用硬膜外注药镇痛，对照组术后未施行术后镇痛治疗。
1.2 方法 所有产妇均经L2～3穿刺置腔行腰硬联合穿刺麻醉镇痛，术毕分为两组。镇痛组保留硬膜外导管与镇痛泵连接，镇痛泵采用韩国产奥美（ACEMEOICAL）电子镇痛泵。镇痛药液由0.1%～0.15%布比卡因12～16ml、吗啡8mg、氟哌利多1～2mg稀释至100ml组成。镇痛泵持续输注剂量为2ml/h。术后48h拔管。对照组术毕拔管，术后4～6h疼痛时肌肉注射盐酸哌替啶100mg。全部入选产妇均于产后30min内实行早接触、1h内实行早吸吮。母婴回病房后，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。
2 观察指标
采用口述描绘评分法（VRS）对镇痛效果进行评估。Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，可忍受，不需补充其他镇痛药；Ⅳ级：剧痛，难忍，需补充其他镇痛药［2］。观察两组产妇术后镇痛级别，记录初乳时间、子宫复旧、睡眠程度及有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症的发生。
3 结果
3.1 两组产妇及新生儿基本情况 包括产妇年龄、孕周、身高、体重；新生儿性别、体重、身长等均相近，所有新生儿1～5min Apgar评分为8～10分。
3.2 术后镇痛效果及并发症 镇痛组术后疼痛均在Ⅲ级以内，对照组术后疼痛在Ⅲ～Ⅳ级，经χ2检验：P＜0.05，差异有显著性。所有病例均无皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等并发症发生。镇痛组有1例出现恶心呕吐，见表1。表1 术后镇痛效果比较 （略）
3.3 两组泌乳始动时间比较 镇痛组产后24h内泌乳始动时间短于对照组，但48h内两组差异无显著性（P＜0.05），见表2。表2 两组哺乳母亲泌乳始动时间比较 例（略）
3.4 两组泌乳量、肠蠕动恢复、宫高、睡眠程度、产后出血情况比较 见表3。表3 两组术后情况比较（略）
4 讨论
剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩。术后疼痛刺激可引起产妇交感神经兴奋，体内一些内源性递质和活性物质的释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等，对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响。内源性儿茶酚胺的释放使外周神经感受末梢更为敏感，使患者处于一种疼痛的不良循环状态之中［3］。而交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，又抑制了催乳素的分泌，使乳汁分泌量减少。疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑，尤以术后24h为甚，严重影响了产妇的情绪和休息，延缓了术后的康复过程［4］。从产妇术后泌乳和哺乳的需要出发，术后镇痛尤为重要。术后采用硬膜外镇痛，临床使用结果表明镇痛效果良好，睡眠较好，有效镇痛使产妇因疼痛引起的交感神经兴奋被抑制，产妇催乳素分泌增加［5，6］，初乳分泌时间明显早于对照组。
本文镇痛组肠排气时间明显早于对照组，分析原因：（1）应用的麻醉药浓度较低，没有影响运动神经功能。（2）术后活动较早，对胃肠功能恢复有一定帮助。剖宫产术后产妇由于早期哺乳的需要，活动量相应增多，早期活动可以促进胃肠功能及体力恢复，还可以防止肠粘连，帮助恶露排出预防术后并发症的发生。对照组产妇由于切口疼痛明显和缺乏有关知识不能主动进行早期活动，活动量相对减少，从而影响术后早期恢复。
（致谢：本文在撰写中得到中山大学附属一院黄埔院区麻醉科主任吴昌彬、妇产科主任朱波的热情帮助与指导，在此表示衷心的感谢！）
【参考文献】
1 邵芳，葛明珠，泮珠漆.剖宫产术后硬膜外麻醉自控镇痛对产妇初乳及产后恢复的影响.护士进修杂志，2000，15（12）：893-894.
2 乔丽雅，吕秋兰，张书会.静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床观察.中华妇产科杂志，2001，36（5）：285-286.
3 李仲廉.疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1997，330-341.
4 徐红.硬外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：44.
5 宋文耀，李美娟.临产后应用镇静及麻醉剂对乳汁分泌的影响.中华妇产科杂志，2000，35（5）：300-301.
6 孙碧香.硬膜外腔吗啡术后镇痛对乳汁分泌影响的临床观察.中国误诊学杂志，2001，1（2）：225-226.
作者单位： 510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区妇产科
(编辑:江 枫)