早产儿的护理体会

　　【摘要】  早产儿有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点。本文报告了近两年我科收治的22例早产儿的护理及体会，强调了护理配合在早产儿治疗中发挥的重要作用，证明了加强基础护理有利于早产儿的康复，能有效地减少早产儿并发症的发生。

　　【关键词】  早产儿；护理；体会
   
　　【Abstract】  The premature infant may have some complications,for example,its nerve center of regulating body temperature doesn′t grow completely;its stomach motion isn′t nature;its immunity is weak.I have treated 22 premature infants in the past two years.This text is about my experience.It is important to nurse a premature infant in treatment.According to my practice and experience,nursing the premature infant can help to get healthy and decrease its complication.

　　【Key words】  premature infant;nursing;expericence

　　凡胎龄满28周以上而不足37周，出生体重在2500g以下，身长在47cm以下的活产新生儿，称早产儿或未成熟儿［1］。我科自2003年1月～2004年12月共收治22例早产儿，总体存活率为96%。通过对这些早产儿的护理，笔者深深体会到护理工作的重要性，现就其护理体会浅谈如下。

　　1  护理

　　1.1  保暖  早产儿由于体温调节中枢发育不全，皮下脂肪薄，容易出现体温过低、循环差，常可导致新生儿硬肿症的发生，为此，病室温度应保持在24℃～26℃之间，相对湿度55%～65%，并采取适宜的保暖方法，将体温维持在36.5℃～37℃之间。保暖方法主要有三种：（1）通过保暖工具保暖：如用电热毯、热水袋等保暖工具置于早产儿身体周围进行保暖。（2）使用保温箱保暖：将早产儿放于保温箱内进行保暖。最初箱温根据早产儿的体重来定：体重小于1000g者，箱温调至36℃～38℃；体重在1000～1500g者，箱温调至34℃～36℃；体重在1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃；体重超过2000g者，箱温调至28℃～32℃。在保暖过程中，应每2h测量体温1次，并根据体温随时调节箱温。（3）通过人体自身的温度利用传导进行保暖：将早产儿抱于怀中，将体温传导给婴儿，以此保暖。以上三种保暖方法的效果见表1。表1  三种保暖方法的效果  （略）

    由表1可见，通过人体自身的温度进行保暖最为可靠，但费时费力；而采用保暖工具进行保暖，效果欠佳。因此，使用保温箱保暖是比较理想的保暖方法，且操作简单，省时省力，只要掌握进箱条件，定时监测体温，其效果还是令人满意的。

　　1.2  喂养  早产儿消化系统发育不成熟，如喂养方法不当，极易发生腹胀、排便次数少等肠蠕动缓慢症状。因此，选择正确的喂养方法，是减少腹胀的重要手段。喂养方法有以下三种。

　　1.2.1  经胃管喂养  将胃管直接插入胃内，定时通过胃管打入奶汁，补充营养。此法补充营养虽然可靠，但很难使早产儿建立有节律的吸吮和吞咽模式，从而使胃肠蠕动减慢，加重腹胀。

　　1.2.2  经口喂养  对于一般情况良好，无腹胀，排便正常者，于生后6h内即可开始喂糖水，1～2次后无呕吐，排除消化系统畸形者，即可喂奶。尽早喂奶有益于胃肠道组织及生理运动功能的成熟。此法简单易行，但由于早产儿的发育特点，仍很难避免腹胀的发生。

　　1.2.3  鼻饲或经口喂养的同时配合以非营养性吸吮和腹部抚触法［2］

　　1.2.3.1  非营养性吸吮  如为经胃管喂养者，在每次鼻饲的同时给予吸吮未开孔的橡皮奶头即为非营养性吸吮。此法能帮助早产儿建立有节律的吸吮和吞咽模式，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱和消失，通过口腔内的感觉神经纤维兴奋迷走神经，改变胃肠调节肽的水平，刺激胃肠道的发育与成熟，在不增加能量摄取的情况下，使生长加速，有助于从胃管喂养过渡到经口喂养。

　　1.2.3.2  腹部抚触法  鼻饲后或经口喂奶后30～40min行腹部抚触。具体方法是：以手掌心抚触腹部，并以脐为中心由内向外依次按顺时针方向抚触。抚触时，手掌心用力应均匀、柔和，力度适宜，若患儿腹胀，抚触时间可适当延长，3～4次/天，10～15min/次，为了减少摩擦引起早产儿不适，抚触前应用婴儿润肤油润滑手掌。此法可增加胃肠动力，刺激消化功能，促进吸收和排泄。在我科收治的22例患儿中，有10例患儿出现腹胀，在排除器质性病变后，采用此法加强护理，患儿大便排出，腹胀减轻。

　　1.3  预防感染［1］  早产儿免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，因此我们在进行各项护理操作时，要严格执行消毒隔离制度，地面、墙壁、床栏、门框每天用0.2% 84消毒液擦洗3次，病室每天用紫外线照射消毒1次，并谢绝探视，以防止交叉感染。婴母如有感染时应停止授乳。工作人员亦应身体健康无感染病灶。

　　1.4  防止出血［1］  早产儿由于凝血因子量少，故最易发生胃肠道、肺及颅内出血。因此除了预防性地注射维生素K1外，在进行各项护理操作时动作均应轻柔，以防操作而致出血。

　　1.5  防止窒息［1］  注意观察早产儿的呼吸情况及面色，如出现呼吸节律不齐，面色青紫或窒息，应立即给予吸氧，氧浓度以30%～40%为宜，待面色红润，呼吸节律整齐后，应及时停止给氧。如需持续给氧，一般不超过3天。

　　1.6  其他日常护理  （1）更换卧位：每4h更换体位1次，以免局部及肺受压引起局部及肺循环不良。（2）在给早产儿穿衣、换尿布时，应注意观察全身有无异常。（3）注意观察新生儿黄疸黄疸出现过早或黄疸严重时，应立即报告医师并协助处理，以免发生胆红素中毒性脑病。

　　2  小结

　　关于早产儿的护理，笔者认为首要的是具备高度的责任心，在护理过程中要努力做到四勤，即勤观察（观察早产儿一般情况）、勤测量（每2h测量体温1次，根据所测量的体温随时调节箱温）、勤询问（对用药目的、护理措施不懂的要随时请教）、勤解释（要向家长交代清楚有关注意事项，对家属提出的问题及时解答），使早产儿存活率进一步提高。

　　【参考文献】

　　1  张佩琦.妇产科护理学.北京：光明日报出版社,1992，151-153.

　　2  郭香芝,刘秀芬,梁秀英.非营养性吸吮和腹部抚触对早产儿胃肠蠕动功能的影响.实用护理杂志,2002,18（7）:34.

　　作者单位： 730100 甘肃兰州，榆中县第一人民医院

 　　(编辑：李建伟)