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极低体重儿是指孕龄未满37周,出生体重在1500g以下的活产新生儿,50%～70%早产儿可出现呼吸暂停、窒息等并发症。我科于2005年3月8日收治1例体重为1000g的早产儿，现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，出生后4h，以剖宫产低体重儿、阵发性青紫4h 代诉入院,系三胎一产,其母因妊娠8个月余,重度妊高征、子痫急症行剖宫术，剖出患儿无呼吸，呈重度窒息，阿氏评分2分，经清理呼吸道、人工呼吸、胸外按压、气管插管、滴入纳洛酮0.4mg等抢救措施，15min后呼吸恢复，阿氏评分6分。查体：体温不升，脉搏130次/min，呼吸48次/min，体重1000g，身长37cm，早产儿貌，哭声弱小、发直，呼吸浅表不规则、有暂停，皮肤暗红，脐带无渗血，四肢无肌张力，吸吮、吞咽反射弱，觅食、握持、拥抱反射未引出。入院诊断：（1）剖宫产儿；（2）早产儿；（3）高危儿；（4）极低体重儿；（5）新生儿重度窒息；（6）新生儿缺氧缺血性脑病。给予置温箱复温保暖，滴管喂养，吸氧，预防出血，抗感染，降颅压，改善呼吸，改善微循环，改善脑代谢，能量、白蛋白等支持治疗，以及补充维生素，加强护理、喂养。经15天综合抢救处理，患儿体重增加到1200g，过两个月随访时，患儿体重增加1700g。
2 护理
将患儿置于34℃温箱复温、治疗、护理、活动集中进行，体温回升后，保持体温恒定在36℃左右。24h床旁监测，严密观察患儿生命体征、病情变化，并详细记录。（1）维持有效呼吸，密切观察患儿呼吸频率、节律、青紫、呼吸急促、呼吸暂停情况。出生后3天内给予低流量面罩吸氧，随时调整氧浓度，避免导致视网膜病变，出现呼吸暂停伴阵发性青紫时，给予胸廓、足底、耳廓的局部刺激，并及时报告医生指导护理，备齐抢救物品及药品，随时准备抢救。（2）定时为患儿翻身，观察皮肤颜色、有无硬肿发生，观察记录大、小便排污量。大便后用温水擦洗臀部，及时更换尿布涂爽身粉，保持皮肤干燥。（3）观察有无脐部渗血及感染，每日用碘伏消毒脐带2次，保持干燥，预防感染，护理操作中严格消毒、隔离，患儿所用物品定期消毒。（4）保证营养的供给,由于患儿吸吮力弱,胃肠功能差,给予滴管喂养,每次喂奶粉约1～2ml,奶粉与水的比例为1∶4,每2h喂1次,喂奶时护士一手托起患儿头部,并将头微微偏向一侧,另一手挤压滴管,每次1滴,等患儿完全咽下,再继续滴入,防止呛奶窒息,经过精心喂养1周后,患儿可自行吸吮滴管,用量每次增加至3～5ml,吸吮力较强,小便次数增加。经医护人员精心治疗15天后，本例患儿在室温下体温稳定，无呼吸暂停或心动过缓，面色红润，吸母乳有力，奶量增加至每次约10～15ml，哭声洪亮，四肢肌张力可，无硬肿，治愈出院。
通过对本例极低体重儿的抢救，笔者认为在护理过程中，首先应确保有效呼吸，保持呼吸道通畅，注意呼吸监测，且补给充分营养、预防感染、保持体温恒定是治疗的三大重点，护理人员的细心、耐心、爱心、责任心、丰富的临床经验也是患儿早日康复的前提。
作者单位： 716000 陕西延安，延安市博爱医院
(编辑：卫 东)