肝硬化患者的健康教育

      我国是肝炎大国，以病毒性肝炎最为常见，而肝硬化又是较之肝炎更为严重的一种慢性肝病，为一种或几种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现严重并发症而危及生命。肝硬化的病程发展一般比较缓慢，可隐伏3~5年或更长时间，由于目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因及一般对症治疗，以缓解病情，延长代偿期，最好是保持肝功能正常，患者无不适主诉。

　　由于肝硬化本身的症状较重，后期如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征这样的并发症又很常见，并且死亡率很高。患者在经受病痛折磨的同时，还承担着因反复住院的费用问题。因此对肝硬化患者进行有针对性的健康教育是非常必要的。健康教育是治疗疾病和医疗服务的补充，实施健康教育是护士必备的技能之一，而提高健康教育水平，是提高护理工作科技工作含量，体现护理人员知识价值，并将整体护理引向深入的有效方法［1］。它是以患者及家属为对象，通过有计划有目的的教育过程，使健康教育贯穿整个病程。现将体会介绍如下。

　　1  教育对象

　　自2003年3月～2004年7月收治的248例肝炎后肝硬化患者，其中男183例，女65例，年龄19～77岁。

　　2  教育实施

　　通过与患者沟通，收集患者基本资料，如家庭背景、职业、信仰、性格、病情、文化程度及生活习惯，评估患者已掌握的相关知识，实施有针对性的健康教育。

　　2.1  方法

　　2.1.1  文字教育  利用板报或书籍、杂志向患者宣教，普及肝病知识。

　　2.1.2  语言教育  组织小讲课，向患者讲解相关知识，解答患者疑问；由责任护士对分管的患者全程负责，在患者入院后、住院过程中、出院前根据患者具体情况制定健康教育计划及护理措施；护士在平常的护理工作中直接面对患者，进行交流与沟通，以聊天的形式针对性地指导患者。

　　2.2  内容

　　2.2.1  入院教育  患者进入病区后，护士热情接待，介绍各级医护人员，详细介绍病区环境、日常工作时间及作息时间、患者住院规则，介绍完毕后请患者或家属在文书上签字。这样可以帮助患者尽快熟悉病房环境，建立良好的遵医行为，让患者感到在医院里同样被尊重、被重视，拉近护患距离。

　　2.2.2  疾病知识教育  责任护士根据患者的病情、学习兴趣以及需求制订健康教育计划和护理措施，在轻松愉快的交谈氛围中，用通俗易懂的语言向患者讲授肝硬化的发病机制、临床表现、常用药物、饮食注意事项等，指导患者和家属实施消毒隔离措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　2.2.3  心理指导  肝硬化患者大多病史较长，病情迁延不愈，并发症多，死亡率高，患者有焦虑、恐惧、悲观的心理，加上反复住院治疗，又承担着一定的费用，社会、家庭各方面的原因都导致患者思想负担极重。护士应用热情的语言、周到的服务来化解患者心中的抑郁。指导患者如何控制自己的消极情绪，改善不良心态，教会患者自我心理疏导方法,如与人交流、听音乐等。并向患者介绍一些康复病例，让患者对治疗充满期望。使患者在平和的心理状态下接受治疗，达到促进康复的目的。

　　2.2.4  生活和用药指导  向患者讲解休息、充足的睡眠与疾病恢复之间的关系，劳累会增加肝脏负担，不利于肝细胞修复。可根据患者情况安排适当的活动，并注意劳逸结合。肝硬化患者用药需在医生指导下使用,已知或可疑肝损害的药物不要用，对于一些保健品或广告上的偏方也要慎重使用，以防加重肝损害。

　　2.2.5  饮食指导  合理的饮食是肝硬化治疗的重要环节，教育患者科学合理地调整膳食结构，改掉不良嗜好，严禁饮酒。指导患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的食物。大量腹水的患者要限制水钠摄入；肝性脑病的患者要暂时禁蛋白饮食；食管静脉曲张的患者避免进食生、冷、硬、辣等刺激性食物，吃鱼应食刺少鱼类或喝鱼汤，进餐时要细嚼慢咽；患者存在电解质紊乱问题，如低钠低钾，轻度的也可以饮食调节和改善。

　　2.2.6  并发症的预防  (1)肝硬化患者机体免疫功能低下，容易引起各种感染，如肺炎、腹膜炎等，医护要严格无菌操作，加强基础护理工作，还要加强对患者和家属的卫生宣教，减少探视和陪住，保持室内清洁通风和定期空气消毒，注意患者个人卫生，剪短指甲，防抓伤皮肤，教会家属变换患者的体位，防止出现褥疮。(2)向患者讲解肝性脑病的原因、机制，尤其是诱因，指导患者家属协助观察患者神志、性格变化，患者出现肝性脑病先兆时，及时发现及时治疗。(3)让患者意识到上消化道出血的严重后果及预防方法，如大便颜色发黑，甚至血便或呕血，可能提示上消化道出血，尽量保持冷静，避免呛咳或吞咽，防止窒息［2］。

　　2.2.7  出院指导  患者出院前应对患者的继续治疗、饮食、用药及休息做出建议指导，安排复查时间，并主动提供联系电话，方便患者随时咨询。

　　3  健康教育成效

　　护士将健康教育贯穿于整个护理工作程序中，利用各种时机为患者讲解，针对患者不同健康需求而进行相应的健康教育，收到良好的反响，使患者从被动地接受治疗护理转变为主动预防疾病，采取了有利于健康的行为［3］。

　　4  讨论

　　现在各个医院都对健康教育非常重视，实践证明，实施健康教育是密切护患关系，减少护患纠纷，提高护理质量的有效方法；另一方面，实施健康教育的过程也是培养护理人员不断学习和提高的过程，与患者的良好沟通对专业知识的掌握，甚至对心理学的了解都起到了很好的促进作用。

　　【参考文献】

　　1  欧阳荔莎.专病专护与点名护士相结合的健康教育方式探讨.中华护理杂志,2003,38(3):224.

　　2  刘丽华.对肝硬化患者的健康教育.承德医学院学报,2003,20(2):135-136.

　　3  李芳梅.肝硬化患者健康教育的实施.医学理论与实践,2003,16(11)：1325.

　　作者单位： 100039 北京，解放军第302医院感染四科

　　(编辑：宋  冰)