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天疱疮皮损广泛，易在皮肤或黏模上出现松弛性水疱，有感染的可能及潜在的并发症，可因感染而危及生命。我院老年病房自2004年2月~2005年8月以来，对2例脑器质疾病伴有天疱疮患者进行临床护理观察，对皮损护理方法进行探讨，现将结果报告如下。
1 临床资料
2004年2月~2005年8月住院的2例天疱疮患者均为男性，年龄80~83岁，平均81.5岁，皮损均为全身广泛性，水疱面积达70％。皮损部位均有水疱及程度不同的破损，且长期服用激素，经过积极治疗与有效的护理，2例天疱疮患者平均21天治愈。
2 护理方法
2.1 床褥选择 患者皮损范围广泛，表皮呈现大片水疱，皮损恢复期一般2~3周，故为防止局部受压，我们采用褥疮防治气垫床，铺于海绵垫床上，中单放于褥疮防治气垫上，被套、床单、枕套均高压消毒后方可使用。
2.2 消毒隔离的方法 严格的消毒措施是患者康复的重要环节，应将患者安置于单间病室，专人护理，限制探视，严格遵守操作规程，并保证无菌操作。床单、被套及枕套消毒后使用，空气每日紫外线灯照射消毒1次，每次30min，床单、被套每日更换1~2次，每次换药后所用敷料均应焚烧。
2.3 皮损护理 先清洗伤口后，用0.5％~1.0％的新霉素湿敷，湿敷次数根据渗液情况而定，由于患者不依从治疗，效果不明显，改用新霉素软膏涂在无菌纱布上，适当保护好损伤皮肤。还应及时在无菌条件下用注射器抽干大疱疱液，并保持大疱壁完整。更要注意修平患者指甲。
2.4 加强管理 2例患者其中有1例不依从治疗，自制力缺乏，表现为双手不断搔抓皮损处，精神状态和行为显示了患者危及自己的健康，因此护理措施采取将患者双手戴纱布手套，适当固定，加强监护和每天更换1~2次手套，以及安排好患者输液，尽可能在白天完成，保证患者夜间休息。
2.5 严密观察病情 密切观察患者生命体征变化、出入量和皮损及精神异常情况。严密观察疮面渗液量及分泌物颜色，如发生异常应及时报告医生。还要避免受凉，防止发生呼吸道感染。
2.6 安全护理 患者为高龄，宜睡低床，床旁加用护栏，防止坠床。对患者进行自我防护的宣教，如有事要呼叫，起床动作要慢，督导患者在床上大小便，争取得到患者配合，还要有陪护人员。
2.7 饮食护理 2例患者均存在饮食障碍，住院期间营养的补充对恢复疮面、增强抵抗力是很有帮助的，可以给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖富有营养易消化的食物。
2.8 生活护理 加强口腔护理，每天用0.9％的NaCl溶液进行口腔护理2次。还要注重防褥疮的护理，注意让病人采用正确的体位和姿势，保持床铺清洁干燥，经常改变重力支撑点，减少压力，更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，最好2人同时帮助患者翻身，注意把病患者起，防止损伤皮肤，更要做到勤翻身、勤擦洗、勤检查、勤交待，防止并发症的发生。
3 结论
通过对2例脑器质疾病伴天疱疮护理，我们认为做好疮面有效的保护，施行严格的消毒隔离措施恰当的治疗和正确的护理措施，对天疱疮的康复极为重要。
作者单位： 200030 上海，上海市精神卫生中心
（编辑：乔 晓）