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异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。2005年1月~2005年7月我院共收治异位妊娠患者53例，通过细心观察和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例患者，年龄20~47岁，平均31.6岁。输卵管妊娠51例，占96.2%，其中输卵管妊娠破裂31例，占58.5%；输卵管妊娠流产6例，占11.3%；卵巢妊娠流产破裂2例，占3.8%。
1.2 方法与结果 53例患者，实施手术治疗40例，其中37例行单侧输卵管结扎术，2例行单侧卵巢切除术，1例行单侧输卵管造口术；保守治疗13例。通过医护人员的及时抢救和精心护理，53例患者平均住院天数为7天，治愈49例，好转2例，未愈2例。
2 护理
2.1 病情观察 输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少等有关［1］。这就要求护士在接诊时要细心观察，准确判断，以便及时采取应急措施。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感［1］。随着血液由下腹部流向全腹、疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛［2］。常伴有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量的患者可以采取保守治疗，同时严密观察患者生命体征，注意是否有继续内出血情况的发生，及时做好抢救准备。患者若有急性大出血及剧烈腹痛，会突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有头昏、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降等休克症状，其严重程度与阴道出血不成比例，主要受内出血影响。应立即采取抗休克措施，同时迅速做好手术前准备。
2.2 心理护理 患者因发病急剧，在较短时间里经受剧烈腹痛及血压下降、晕厥、休克等急性大出血的症状，又看到家属面对这种突如其来的变化难以接受，而出现极度惊恐、不知所措的表情时，患者会感到死亡的威胁。加上面临手术的选择，担心手术、麻醉意外及术后是否影响再次妊娠等，而表现出焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应，影响手术的配合。护理人员针对具体情况，给予心理疏导，对患者及家属反复强调手术的必要性，简要说明单侧输卵管或卵巢结扎手术基本步骤，介绍认识主治医生及手术成功患者，减轻其对出血、手术的恐惧。解释术后康复仍然可以再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，并要求家属协助，积极配合医护人员做好患者的思想工作，允许患者将内心不安和恐惧发泄出来。尽量满足患者心身要求，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，保证患者积极配合手术，减少并发症的发生，尽早康复出院。
2.3 保守治疗 对于输卵管妊娠流产，出血不多者可以采取保守治疗的患者，应卧床安静休息，尽可能避免输卵管妊娠破裂的发生。密切观察生命体征及阴道出血情况，保持会阴部清洁，做好患者基础生活护理。并将可能出现的阴道出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感加重、面色苍白等病情发展征兆告知患者及家属，以便及时发现病情变化，随时做好手术准备为及时抢救赢得时间。
2.4 手术护理 由于输卵管破裂的患者，发病急，变化快，病情危重，多为急诊手术，护理人员迅速建立静脉通道，密切观察病情变化，做好患者心理护理，做好术前准备。手术后去枕平卧6h，密切观察生命体征变化，保持留置导尿管的通畅，并记录尿量，注意观察腹部切口及会阴部出血情况，防止感染。告知患者术后缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂。鼓励患者在术后6h采取半卧位，早下床活动提高机体免疫力，减少并发症，早日痊愈。嘱患者术后1个月门诊复查，需再次妊娠患者术后3个月做输卵管通畅检查。再次妊娠时应做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，减少再患异位妊娠疾病的机会，使患者更好地康复。
3 讨论
异位妊娠的患者，特别是输卵管妊娠破裂患者，由于起病急、病情重，易危及生命。而细心观察、准确诊断、迅速手术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。在对53例异位妊娠的患者临床观察中，我们掌握重点，严密观察患者休克早期症状的出现，及时建立有效的静脉通道，补充血容量，预防和治疗休克，迅速给氧和做好术前准备。在观察和护理中，主动与患者及家属沟通，及时向患者和家属反馈病情，为患者进行心理疏导，建立良好的护患关系。加强术后治疗和护理、预防并发症、促进机体早日康复，对患者科学地进行出院指导和卫生保健知识教育，为再次妊娠做好生理和心理准备。
【参考文献】
1 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，86.
2 周秀华.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1995，243.
作者单位： 221200 江苏睢宁，睢宁县人民医院
（编辑：朱兆耘）