点击显示 收起
当深部体温＜35℃时称作亚低温，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，并降低高热对脑组织的损害，保护血—脑脊液屏障，减轻脑缺氧、脑水肿，降低颅内压，改善预后。2004年5月～2005年6月我科使用亚低温治疗15例重症颅脑损伤患者，取得了良好的效果，现将其应用及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者15例，年龄27～66岁，平均38岁，使用亚低温治疗3～7天，使用前体温38℃～40℃，使用4～10h后体温降至35℃以下，控制体温在34℃～35℃，患者病情好转，昏迷变浅至清醒。15例中无一例发生冻伤及低温并发症。
1.2 亚低温治疗的实施
用氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg及度冷丁50mg每6～8h肌肉注射1次，待患者进入深睡眠状态后，用亚低温治疗仪对患者进行物理降温，使患者的肛温控制在34℃～35℃。
1.3 亚低温治疗原则
对有亚低温治疗指征的患者应尽早、尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态。（1）冬眠深度不宜过深，以患者进入睡眠状态为宜。（2）控制降温速度，使体温不至于急剧下降，避免体温骤降而致患者寒战。（3）冰毯降温过程中要使患者体温保持在一个恒定水平，患者体温降至正常达到预期的体温后，应观察一段时间，待患者病情稳定才可逐渐停机。（4）亚低温治疗持续时间不宜过长。（5）若患者已处于全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良时，禁忌使用亚低温疗法。
2 护理体会
2.1 神经系统观察
亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕，复温过快易发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
2.2 呼吸系统观察
亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，若患者呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸运动明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。
2.3 循环系统观察
应严密观察循环系统功能，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素作用，患者应表现为微循环改善、肢端温暖、面色红润、血压正常、脉搏整齐而有力、心率偏慢。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍。冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时使用血管活性药物，改善微循环。
2.4 体温护理
应保持患者的肛温在33℃～34℃之间较为理想，低温期应严密观察病情并记录，如P≥100次/min，SBP＜70mmHg，R＜10次/min或出现不规则等情况，应提醒医师考虑是否更换冬眠药物，切忌体温波动较大。对于体温过低的患者应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用，并对患者采取加盖被子、热水袋等保暖措施。
2.5 复温护理
亚低温治疗结束复温时，应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂，切忌突然停用冬眠合剂，以避免出现颅内压“反跳”，压力骤升，体温升高或酸中毒等，若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、热水袋等方法协助复温。
2.6 基础护理
亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理。采用鼻饲者的饮食温度应与当时体温相同，低温时肠蠕动减少，需观察患者有无胃潴留、腹胀、便秘甚至胃出血，同时应保持呼吸道通畅，预防肺部感染，防止褥疮发生。
3 总结
亚低温治疗可降低脑耗氧量和脑代谢率，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血、缺氧的耐受力，体温每下降1℃，脑血流量平均减少6.79%，脑脊液压力平均下降5.5%，低温还能显著升高组织中三磷酸腺苷（ATP）含量，而ATP是维持脑组织生理活动的主要能源物质［1］。故而亚低温治疗能有效减轻脑水肿，降低颅内压。在实施亚低温治疗的同时加强观察和护理能降低死亡率，改善预后。
【参考文献】
1 陆以佳.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，310.
作者单位： 435006 湖北黄石，黄石市四医院
(编辑：陈 沁)