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选择性冠状动脉造影是目前观察冠状动脉解剖形态的一种精确手段，对冠心病的诊断、治疗及预后判断有积极的意义。但由于属于创伤性检查，如处理不当会引起严重的并发症，甚至死亡。我科2003年3月～2005年2月共施行冠状动脉造影术116例，现将并发症的防治及护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组116例患者，男76例，女40例；年龄48～76岁，平均61岁；其中心绞痛36例，急性心肌梗死20例，陈旧性心肌梗死26例，不典型的胸痛，心悸而诊断为可疑冠心病34例。
1.2 手术方法
患者平卧，在右股动脉部位常规消毒，用利多卡因行局麻，Seldinger法穿刺右侧股动脉，Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影及左室造影，确定血管病变的部位、范围、程度，术后拔除动脉鞘管，徒手压迫止血20～30min，加压包扎，右下肢平伸制动平卧24h。
1.3 结果
116例患者中有15例术中出现心律失常，发生率12.93% ，其中室颤1例，缓慢性心率失常14例；12例患者造影时出现心绞痛，发生率10.34%；2例患者术中出现血压升高，发生率1.72%；8例患者为穿刺部位血肿，占6.90%；7例为穿刺点出血，发生率6.03%；6例为术后发生低血压，发生率5.17%；16例患者术后24h内发生排尿困难，发生率13.79%。
2 护理干预
2.1 心律失常
发生率最高,发生原因与导管跨瓣膜及导管机械刺激左心室心内膜,导致异位节律点兴奋性升高有关［1］。本组1例室颤并发症在注入造影剂时突然发生，立即静脉注射利多卡因及电除颤，患者即恢复窦性心律；14例缓慢，心律失常患者，经立即给氧并鼓励其用力咳嗽后缓慢，心律失常消失。因此，在造影术过程中，要连续心电监护，开放两条静脉通道，常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心率、心律及血压变化，准确及时向术者提供心电示波情况。发生心律失常，立即给氧，对症用药。
2.2 心绞痛
本组12例心绞痛患者经给氧3～5L/min，并指导其缓慢深呼吸、全身肌肉放松及冠脉内注射硝酸甘油后5min左右症状缓解。
2.3 血压升高
本组2例术中血压升高，血压均＞140/90mmHg，与患者术前有高血压病及术中精神紧张有关。经静滴硝酸甘油及肌注安定、耐心解释，心理疏导后血压降至正常范围内。
2.4 出血
因术中应用肝素、术后更换体位不当或局部加压的沙袋移位等引起穿刺部位血肿或穿刺点出血。因此，术后要绝对卧床24h，术口包扎处砂袋压迫止血6～8h，并随时检查术口渗血情况。穿刺侧肢体保持平伸制动，避免弯曲，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血。一旦发现出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血。要注意肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。本组发生的8例血肿，经局部理疗后逐渐吸收，7例轻度出血者经重新包扎加压，出血得以控制。
2.5 低血压
术后当天发生低血压6例，血压均＜90/60mmHg，因造影剂扩张外周血管所致，因此，术后护士要严密观察生命体征，每30min测血压、脉搏、心率1次，连续6h。本组6例患者血压降低，立即遵医嘱静推地塞米松、静滴多巴胺升压、加快静脉输液速度后血压恢复正常范围内。
2.6 术后尿潴留
本组16例患者术后24h内出现排尿困难，经下腹部热敷及心理暗示后，有5例能顺利排尿，11例经留置导尿解除尿潴留。因此，术前1～3天让患者开始在床上练习排尿，是预防术后尿潴留的有效方法。
【参考文献】
1 谷沫丽，姚凤，瞿京华，等.老年患者冠状动脉造影术并发症的护理.实用护理杂志，2002，18（4）：15.
作者单位： 533000 广西百色，百色市人民医院心血管内科
(编辑：乔 晓)