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卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效诊断方法。卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，约25%～30%。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。
1 病历摘要
患者，40岁，痛经半年无进行性加重，无须服用止痛药。本次月经2004年8月15日，经期出血淋漓不断。8月24日就诊于新疆中医院，B超提示：子宫肌瘤，左卵巢囊肿，未治疗。8月27日来我院就诊，B超提示：（1）子宫肌瘤；（2）盆腔囊实性包块；（3）子宫颈多发纳氏囊肿。诊断为“盆腔炎”，给予利复星静脉点滴10天。自觉腹痛减轻，但阴道出血增多，多于月经量。9月20日复查，B超提示：（1）子宫肌瘤（肌壁间及浆膜下）；（2）左附件囊实性肿物；（3）宫颈肥大。门诊以“子宫肌瘤、附件肿物待查”收入院。于9月24日行分段诊刮术。于9月30日行全子宫切除+双侧附件切除+阑尾切除+大网膜切除+盆腔淋巴清扫+多点活检术。术后第2天行第一次化疗术，TP方案（紫杉醇+顺铂）。于2004年11月1日行第2次化疗。于2004年11月6日出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前做好心理护理
由于此类手术难度大、涉及面广、术后并发症多，同时患者因紧张、恐惧，使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的感受，了解其思想动态及情感需要，给予同情关怀，使患者感到温暖。同时应向患者及家属说明治疗的目的、方法，手术前、中、后如何配合医护人员操作及注意事项，宣传有关的医学知识，介绍同类患者治疗的经验和效果，解除患者心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前做好必要的检查和准备
术前3天行阴道灌洗。术前1天改流质饮食、输液、口服缓泻剂，手术野皮肤准备，腹部会阴备皮，同时注意清洁脐孔。术前晚8时禁食，清洁灌肠，口服安定促进睡眠。术日晨清洁灌肠，留置尿管。
2.1.3 监护室及仪器准备
监护室做到物品齐全，空气清洁消毒，温湿度适宜，准备好心电监护仪及抢救物品（如药品、气管插管、氧气等）。
2.2 术后护理
2.2.1 妇科常规护理
按妇科肿瘤手术后护理常规及麻醉护理常规护理。观察腹部伤口有无渗血、渗液，腹腔引流管是否通畅，同时保持负压状态，注意观察引流液的颜色和量。如引流液鲜红有活动性出血，引流管中有粪便、尿液流出，应考虑膀胱及肠道损伤应立即报告医生。
2.2.2 消化道的护理
由于手术范围广、时间长，加上术中应用的麻醉药、化疗药和术后麻醉镇痛泵的应用，常造成术后患者肠胃功能恢复较慢，容易出现腹胀或麻痹性不完全性肠麻痹。因此，除手术时应用防止肠粘连的药物如透明质酸钠，术后还常规使用VitB1 100mg，行双侧足三里穴位注射，并协助患者早期下床活动，如术后第3天仍无肛门排气，可给予开塞露塞肛或口服石蜡油30ml，促进肠蠕动、排气、排便。出现不完全性肠梗阻时，给予留置胃管，持续胃肠减压。经上述处理后患者的症状有所缓解，术后肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔除胃管，拔管后允许患者饮少量水，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食、普通饮食。开始进食时，要观察进食后有无腹胀、腹痛呕吐等症状。
2.2.3 泌尿道的护理
保留尿管长期开放，观察记录尿液的颜色和量，如尿管阻塞时及时更换。每日给予会阴冲洗2次，保持会阴部及尿管周围干净清洁，避免感染。待10~14天后拔除尿管。拔管前2天夹尿管定时开放，拔尿管后注意排尿情况。
2.2.4 腹腔化疗的护理［1］
腹腔化疗可提高腹腔内抗癌药物的浓度，增强其杀癌的疗效，同时也降低药物对全身的毒性。协助医师做好腹腔穿刺，灌注液体时有专人看护，同时给予心电监护，注意观察生命体征的变化，并详细记录尿量，必要时遵医嘱给予速尿20mg。灌注完毕，穿刺部位用无菌纱布敷好。同时鼓励患者床上活动，左右翻身，使药液充满全腹腔，利于杀死癌细胞。由于化疗药物的应用会出现胃肠道反应，术后要密切观察患者的呕吐及口腔有无溃疡，详细记录呕吐次数、量和性质，及时调整水电解质平衡。同时鼓励患者进食清淡易消化饮食，少量多餐，增强机体抗病能力。
【参考文献】
1 李振炎,何丹丹,黎丽婵.卵巢肿瘤细胞减灭术的护理98例.实用护理杂志，2002，18（6）：51.
作者单位： 100080 北京，北京市海淀区妇幼保健院
(编辑：乔 晓)