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【摘要】 对8例甲亢合并糖尿病患者进行饮食护理，阐述了对食物中的总热量以及蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的管理，认为在治疗甲亢合并糖尿病的过程中，饮食疗法是至关重要的基本疗法。饮食疗法强调合理饮食，使患者从食物中摄取的糖分不致加重胰腺的负担，促进血糖在空腹时下降到正常或接近正常，促使尿糖消失，纠正代谢紊乱。在具体实施中，根据患者的甲亢情况和血糖状况确定热量，合理选择食物的种类和用量，这样预防了各种并发症，促进甲亢合并糖尿病患者的康复。
【关键词】 甲亢；糖尿病
甲亢合并糖尿病并不多见，但二者相互影响，甲亢可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重了甲亢，形成恶性循环。在治疗过程中，饮食治疗是综合治疗中的重要环节，是一切治疗方法的基础，患者只有长期坚持饮食疗法，才能控制病情的发展。因此，我们加强了饮食管理，科学选择食物的种类和用量合理配膳，减少了各种并发症，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组8例，男3例，女5例，平均年龄41岁，空腹血糖最高37.7mmol/L，最低8.4mmol/L，8例均好转出院。
2 饮食原则
2.1 合理控制总热量 患者总热量的摄入以能维持标准体重为标准。热量的需要根据具体情况而定，肥胖患者体内脂肪细胞增多增大，对胰岛素敏感性降低，不利于治疗，所以要首先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦者对疾病抵抗力降低影响健康，要提高热能摄入，增加体重，使之接近标准体重。甲亢合并糖尿病患者，由于消耗增加，所以要适当增加热量，比单纯糖尿病患者总热量增加10%左右。
2.2 碳水化合物不宜控制过严 根据患者具体情况限制碳水化合物摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物过低，不易被患者接受。同时机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热量，更易发生酸中毒。在合理控制热量的基础上，适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。但增加碳水化合物的含量，保持总热量不变。若总热量增加，易导致病情恶化。
2.3 蛋白质供应要充分 糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解加快，丢失过多，容易出现负氮平衡。另外，饮食中的蛋白质丰富，增强了机体的免疫力和抗病能力，以使机体恢复健康，所以，甲亢合并糖尿病的饮食中，应保证优质蛋白质的供给。
2.4 减少脂肪的摄入 为了预防和治疗并发症，注意合理使用脂肪。肥胖患者严格限制脂肪的摄入。必需脂肪酸是人体代谢的重要物质，须从食物中摄取。植物油是人类必需脂肪酸的重要来源，甲亢合并糖尿病患者应食用植物油，尽量少食或不食动物性脂肪和胆固醇高的食物。
2.5 饮食中补充含钙质丰富的食物 糖尿病可引起矿物质和骨代谢紊乱。糖尿病患者缺少胰岛素，呈高血糖状态，大量糖尿排出时，大量钙、磷亦由尿中丢失，丢失的主要原因是由于肾小管滤过率增大，对钙、磷的重吸收减少。患甲亢的患者钙和磷的排泄量增加，应增加钙磷的供给量预防骨质疏松。所以甲亢合并糖尿病患者的饮食中，应补充钙质丰富的食物并及时补充维生素D。
2.6 注意含丰富维生物食物的供给 由于糖尿病患者限制主食和水果的摄入量，造成维生素的来源不足。所以饮食中应增加含维生素B2和维生素B1丰富的食物。
2.7 合理安排餐饮，科学配膳 我们注意主副食搭配，做到了每餐有碳水化合物、蛋白质，主食分配按早、午、晚1/5、2/5、2/5的比例定时定量。
3 护理
3.1 严格按照饮食原则，合理安排患者膳食 饮食原则是根据患者的病情以及总热量，各营养素之间的百分比、进餐次数等科学方法制定的，可控制病情的发展，减少并发症，促进机体康复。本组8例甲亢合并糖尿病患者严格按饮食疗法进行护理。因此，无一例因饮食不当而加重病情，从而有力地配合了治疗。
3.2 做好出院指导，遵守饮食原则 若病情发生变化，应及时改变饮食计划，调整进食量；积极参加力所能及的体力活动，每日活动量应基本恒定。选择比较方便，适合个人并易于坚持的活动，如散步等。遵医嘱按时服药或注射胰岛素并养成按时测体重的习惯，以维持标准体重；定期检查尿糖和肝功能，并记录，及时了解疾病情况；避免精神紧张和各种刺激，保持稳定的情绪和良好的精神态度，是战胜疾病的重要因素；预防感冒，避免过度疲劳。
作者单位： 362000 福建泉州，解放军第180医院内二科
(编辑：周 蕊)