点击显示 收起
在儿科护理工作中，灌肠是儿科常用的一种有效治疗方法，我院新生儿科常用的分为两种：（1）开塞露灌肠通便；（2）10%水合氯醛灌肠镇静。我科护士曾在为患儿进行开塞露灌肠通便时不慎致患儿便血1例，通过积极治疗和精心护理，患儿已痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，孕36周，分娩30min，体重2.25kg，双胎之大，诊断为“早产儿”收入我院新生儿科，入院后给予保暖、抗感染、营养支持等治疗，并采取相应的护理措施。15天后患儿生命体征正常，病情趋于稳定，拟于当日出院。但发现患儿近日连续3天未排大便，腹略胀，遵医嘱即日上午10时给予开塞露10ml灌肠通便，通便后至下午6时，患儿大便3次，均有不同程度的便血，由此给患儿带来痛苦，造成患儿家属极度不满和高度紧张，增加了家属的经济负担和心理负担。
2 护理对策
2.1 发现问题及时报告 发现患儿便血，护士应观察血液的颜色、性质和量，分辨是陈旧性血液还是新鲜血液，并立即通知医生，协助进行全方面检查，排除其他原因所致的患儿便血。
2.2 及时止血 遵医嘱给予止血敏0.125g及维生素K15mg应用，并留取粪样化验以协助诊断，给患儿暂禁食，防止因进食加重出血。
2.3 心理护理 安慰家属，减轻焦虑，给家属讲解导致患儿便血的原因。（1）与护士的操作不当有关，向家属表示歉意；（2）与患儿自身状况有关，因早产儿肠黏膜薄嫩，受到异物刺激可能会出现不可避免的损伤而引起出血。使家属保持心理平静，慢慢消除紧张和不满。
2.4 皮肤护理 加强皮肤护理，预防感染，保持皮肤完整性，保持肛周皮肤清洁，促进皮肤黏膜损伤早日恢复。
2.5 加强巡视仔细观察 因患儿年龄小，无法用语言表达不适，这就要求儿科护士要具有高度责任心和敏锐观察力，观察期间患儿未再便血，也无其他异常征象，复查大便常规正常，患儿3天后痊愈出院。
3 讨论
临床以前曾有因10%水合氯醛灌肠致患儿便血的病例，但未引起重视，由此现提出以下讨论意见。
3.1 操作熟练、轻柔 灌肠本身就是一种侵入性操作，又因早产儿皮下脂肪少，肠黏膜薄嫩，容易受异物刺激而损伤。因此护士操作时一定要做到动作轻柔。
3.2 嘱家属配合 新生儿年龄小，自身不配合，应特别嘱家属扶好患儿配合操作，避免因患儿来回活动增加肠黏膜与肛管的摩擦，从而增加了损伤的机会。
3.3 护士应熟练掌握灌肠技巧 选择型号适宜肛管，若肛管质地较硬，可先在温开水中浸泡数秒使其变柔软后，给予充分的石蜡油润滑肛管，再行灌肠。
3.4 做好预防工作，加强责任心 此患儿已3天未排大便且腹胀，护士在巡视病房或每日总结患儿大小便次数时，若能加强责任心就能提前发现这些情况，可以给予腹部按摩促进排便，或调整配方奶减轻便秘，尽量减少不必要的侵入性操作。
3.5 提高自我保护意识，强化法律观念 护士除熟练掌握操作技巧外，还应在操作前告知家属由于患儿自身的情况，可能会出现一些不可避免的问题，以免家属片面地把责任全部推在护士身上。要引以为戒，学会保护自我。
【参考文献】
1 刘文峰，冯云.输液渗漏致小儿皮肤坏死1例教训.中华现代护理学杂志，2004，1（5）：449.
2 刘荷英.1例肌肉注射引起小儿臀部感染.中华现代护理学杂志，2005，2（13）：1231.
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市妇幼保健院新生儿科
(编辑：卫 东)