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【摘要】 目的 通过对2001年10月6日~2005年10月6日老年住院精神分裂症患者发生骨折原因分析，以提高护理质量。方法 将患者分成老年痴呆组与精神分裂症组两组，对其发生骨折原因进行了分析。结果 老年痴呆与精神分裂症患者发生骨折的年龄、时间、部位和原因有差异。结论 对两组患者应采取不同的管理方式。
【关键词】 骨折；分析；护理；管理
减少老年精神分裂症患者发生骨折，是护理质量管理的一项重要的内容。要有效避免骨折的发生，首先要加强对患者的管理，此外提高护理人员防范意识至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年10月6日~2005年10月6日住院老年精神病与痴呆患者共320例。抽出的172例患者均符合CCMD-3诊断，其中老年痴呆患者（包括血管性痴呆）51例，发生骨折6例，占11.8％，平均年龄81岁。CT报告：多发性脑梗死4例，脑萎缩2例，1例患有帕金森病；精神分裂症患者121例，发生骨折4例，占3.3％，平均年龄71岁。发生骨折共10例，男2例，女8例。10例患者均伴有躯体疾病2种以上。
1.2 方法 将患者分成老年痴呆组51例与精神分裂症组121例两组，对其发生骨折原因进行了分析。
2 结果
2.1 两组患者发生骨折的年龄、时间 见表1。
表1 两组患者发生骨折的年龄、时间 （略）
2.2 两组患者发生骨折原因、部位 见表2。
表2 两组患者发生骨折原因部位 （略）
2.3 死亡情况 6例痴呆患者，3例于骨折后3个月、2年、3年先后死亡。死因肺部感染、电解质紊乱、房颤。其中股骨颈骨折2例，1例胸腰椎骨折。
3 讨论
3.1 老年精神病患者发生骨折与年龄、性别、体位、跌倒有关 表1显示，两组患者年龄差异10岁，发生骨折男2例，女8例。由于女性绝经后，雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨折增生，女性跌倒几率为男性的2倍［1］。而在住院的老年患者发生骨折几率为男性的4倍（可能与收住男女患者比例不同有关）。住院患者发生骨折10例，体位改变导致跌倒引起骨折有8例。其中4例均是站立、坐下时引起骨折的。这由于久坐或久站使肌肉肌张力下降，腿部敏感性下降所致。此外有3例如厕时发生骨折（1例被门垫绊倒，1例站立穿裤时，再有1例弯腰卷裤所致），卧床时，伸手拉帐所致1例，是由于身体重心前移，失平衡所致。此外，还有2例患者被推倒所致骨折。
3.2 老年精神病患者发生骨折与时间、疾病有关 表2显示，老年精神病患者下午(4∶00~6∶00)发生骨折有7例，证明了与患者活动高峰时间一致［2］，从侧面也反映了老年患者子女工作繁忙，探望时间少。老年痴呆患者发生骨折后，无主观主诉，无症状，要靠摄片来诊断。
3.3 针对骨折护理，预防发生并发症 （1）病情观察：应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压，了解患者意识情况，即使当时意识清醒状态，仍不能放松观察。尤其是对伴有高血压患者，更要注意血压监测，嘱其如有头晕、头痛、头胀，应及时告知医护人员。患者骨折后因长期卧床，营养不良，活动能力下降，且多伴有基础疾病可引发致命的并发症。（2）损伤部位观察：应询问是怎样跌倒的，跌伤什么部位等，观察有无皮肤破损，局部有无肿胀、压痛、皮肤颜色、功能情况。（3）对骨折的处理：如受伤部位疼痛、变形，应怀疑骨折，应与赶来医生一起处理，避免骨折移位。（4）加强做好基础护理：做好患者饮食起居护理、皮肤护理、口腔护理，保持床铺清洁、干燥尤其防褥疮护理特别重要。
3.4 提高防范意识，预防为主
3.4.1 防跌倒、防坠床 护理人员要掌握老年精神病患者先兆表现，对精神不稳，步态不稳的老年人，护士要指导患者缓慢起立或坐下，使用助行工具。必要时护理人员跟随，或专人陪护。此外将患者的床高度降低，加床栏，指导患者重视床边呼叫器的使用。还要保持厕所地面干燥、平整，督导患者穿合体衣裤，稳定性好的鞋，避免滑倒。
3.4.2 针对患者疾病采取不同的管理方式 老年痴呆患者由于疾病，机体各器官功能减退，感觉迟钝，反应较差，尤其是老年人住院期间由于环境突然改变，易发生跌倒。因此护理人员要加强督导患者注意走廊的障碍物，关注患者的平衡能力，督促家属或护工陪护，有事暂时离开，及时交班。重点应集中在发现老年痴呆患者（除痴呆后期外）他们仍能独立做什么？而不是他们不能做什么。帮助他们做一些力所能及的事务，如：协助、鼓励他们自己进食，维持他们的活动及生活能力的训练。对精神分裂症患者除积极治疗护理外，还要对引起骨折行为的患者加强管理，必要时采取约束护理，注意正确使用约束带，加强检查约束带松紧情况，避免患者自行解除约束带，造成安全隐患，对使用马桶患者，应及时扎好约束带，并妥善固定好约束结，避免发生意外。
3.5 老年痴呆患者与精神分裂症患者发生骨折给管理者启示 提高护理人员的责任意识，要求护理人员在所实施的全部护理技术操作中，优先考虑的是患者的安全。护理人员应做好巡视检查工作，对检查出的安全隐患，应仔细分析其产生的原因，及时做出相应的处理，解决不了的问题应随时向主管部门反映［3］。
4 小结
减少老年患者骨折发生率，要不断完善护理措施，消除隐患，更要加强管理，需要医护人员的共同努力。
参考文献
1 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与进展.上海护理,2005,5(5)：56.
2 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学·护理学分册,2002,21(8)：347.
3 梁化歧，张朝元.护士在预防医疗差错、事故中的作用与方法.国外医学·护理学分册,2002,21(7):298.
作者单位： 200030 上海，上海精神卫生中心
（编辑：丁剑辉）