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无张力疝修补术是近年来治疗腹股沟疝的一种新的手术方式。我院自2001年1月～2004年1月共施行疝环充填式无张力疝修补术56例,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男53例，女3例，年龄46～82岁，其中60岁以上40例。斜疝39例，右侧斜疝嵌顿2例，双侧斜疝3例，复发性斜疝6例，右侧股疝5例，脐疝1例；其中伴有高血压5例，糖尿病2例，前列腺肥大4例，肺部疾病4例。
1.2 材料 材料均采用巴德公司的补片，包括一个花朵状的充填物和一编织网状平片，是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收的材料。这种材料具有不可吸收，与组织有良好的相容性，可伸缩性，感染不亲合性等优点［1］。
1.3 方法及结果 56例患者全部采用连续硬膜外麻醉，手术时间最长80min，最短33min，平均45min，术后切口疼痛时间1～3天，仅3例使用止痛剂，术后6～48h下床活动，住院6～7天出院，除5例出现尿潴留，经导尿处理后治愈外，余均全部治愈出院。全部病例随访4个月～2年后无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前手术医生和责任护士共同对患者进行术前指导和健康教育，主动向患者介绍新方法的优点、新材料的特点，邀请手术成功的患者现身说法，客观地介绍主刀医师的手术方法，耐心解答患者提出的各种疑问，使患者对该手术有比较详细的了解，树立手术信心，以良好的心态来迎接手术。
2.1.2 术前准备 消除腹内压增高的因素和控制并发症的手术成功的关键，也是减少并发症的措施。吸烟者术前2周禁止吸烟，注意保暖，防止感冒咳嗽，对慢性支气管炎、肺部感染者应给予雾化吸入和抗生素控制感染。老年患者易引起便秘，鼓励患者多食粗纤维食物，多饮开水，保持大便通畅，可采用相应的护理措施，如行开塞露塞肛，番泻叶泡服，环形按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘发生。老年患者常伴有合并症。仔细了解病情进行针对性处理。对合并有糖尿病的患者，术前严格执行糖尿病饮食，并监测血糖变化，遵医嘱用降糖药，把血糖降到安全范围方可手术；对合并高血压的患者，术前卧床休息，低钠饮食，监测血压，应用降血压药物；对前列腺肥大患者应询问患者排尿情况，请泌尿外科医师协助处理。若患者全身情况较差，术前加强营养支持疗法，补充足够的能量和蛋白质，改善全身情况。病情稳定后再行手术治疗，严格的皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，术前1天淋浴，按规定范围严格备皮，做好药物过敏试验，做好血常规，血糖、肝、肾功能、胸透、心电图、B超等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床资料依据，减少及避免医疗隐患。
2.2 术后护理
2.2.1 加强观察 术后严密观察生命体征的变化，心电监护1h，测血压q2h连续6～8h，平稳后停止。切口处用小沙袋（1kg左右）压迫2～4h，以利于止血及补片与组织贴合，注意切口敷料情况，观察阴囊有无积液，有无红肿、水肿，如有应立即报告医生进行相应处理。
2.2.2 卧位和休息 置患者于平卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲，阴囊抬高，以减低术区张力，根据麻醉方式决定平卧时间，早期限制患侧肢体活动。硬麻外麻醉平卧4～6h，麻醉作用消失后鼓励患者自由体位，对于手术较小的斜疝患者术后6h后可下床活动，术后24h可以和正常人一样进餐、散步等，对疝环巨大的患者可适当延长卧床时间。
2.2.3 尿潴留和排尿困难的护理 判断腹胀的原因，观察膀胱充盈情况，尿潴留是引起腹胀的原因之一。老年患者多数伴有不同程度前列腺肥大，加上术中麻醉因素，术后很容易引起排尿困难，应做好心理护理，采用热敷膀胱区并轻柔按摩，必要时插导尿管。
2.2.4 饮食 术后6～8h可饮水，术后第一天可进流质饮食，以后逐渐改为普食，食物的种类和数量一般不受限制，应多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。
3 讨论
无张力疝修补术克服了传统手术对正常解剖的干扰，缝合无张力，从生物学和生理学的角度来解决外科问题，具有术后并发症少、恢复快、极低复发率等优点［2］，使许多老年患者合并心脑血管疾病和其他内科疾病，无法接受传统手术方法均采用这种方法治疗腹股沟疝，且以局麻为宜，但应注意该术不适用于儿童腹股沟疝。传统的疝修补术后患者常需卧床3天，手术部位需要压迫12h，3个月后才可重体力劳动，而无张力疝修补方式方法简单，创伤小，术后6h即可下床活动，2周后可进行体力活动如骑自行车等，这大大提高了患者术后的舒适度，缩短了康复所需时间。我科自开展疝环充填式无张力疝修补术后，针对老年患者身心特点，制定以患者为中心的合理护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，减少并发症的发生，提高患者康复率。
【参考文献】
1 Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL.Selecting synthetic mash for therepair of groin henia.Postgrad Gen Surg,1992,4(3):150-155.
2 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志，1999，14（2）：113.
作者单位： 314500 浙江桐乡，桐乡市第一人民医院
(编辑：江 枫)