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完全胃肠外营养（TPN）是由静脉供应患者所需要的全部营养物质。腹部大手术由于创伤大，术后禁食时间较长，TPN无疑是一条重要的营养支持供给途径。我科2002年7月～2005年8月对422例腹部大手术后患者采用TPN支持治疗，能改善术后患者的营养状况，降低术后并发症的发生。现结合临床，谈谈在其应用过程中的护理体会。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例422例，男291例，女131例，年龄22～78岁；胃癌手术315例，胰腺手术56例，门脉高压症手术51例。
1．2 营养支持的方法
1．2．1 营养液的配方 20%葡萄糖1000ml，50%葡萄糖200ml，5%氯化钠160ml，8.5%乐凡命1000ml，20%英脱利匹特250ml，维他利匹特1支，水乐维他1支，安达美1支，10%氯化钾50ml，中性胰岛素38u。可根据患者情况做调整。
1．2．2 营养液的配制方法 严格无菌技术操作，备一个洁净的房间，在层流装置的超净工作台上进行。配制应按下列程序：（1）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；（2）脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；（3）将含有添加剂的氨基酸、葡萄糖先后加入3L袋中；（4）最后混入脂肪乳剂，并轻轻摇动使混合均匀。
1．2．3 输注途径 选择中心静脉如颈内静脉、锁骨下静脉途径输入。
1．2．4 用量 每天1袋（2680ml），持续使用6~59天。
1.3 结果 所有病例术后行TPN治疗6～59天，422例患者营养状况均有不同程度改善，治愈364例，好转58例。
2 护理体会
2．1 输注时的护理 （1）根据计划，按时按量，防止过快或过慢(12～18h)。（2）首次输注的第1个小时不超过30滴/min。（3）观察输液反应，注意体温、脉搏、呼吸变化。（4）准确记录24h出入量。（5）监测尿糖。（6）抽血查生化，了解血电解质和血糖情况。（7）定期检测肝功能、肾功能。
2．2 中心静脉导管的护理 （1）置管后24h内密切观察生命体征和局部情况，了解患者的主诉。（2）妥善固定导管严防脱出、折断。（3）防止输液器与导管连接处的脱开。（4）需确立导管的位置仍在静脉内：每日检查导管有无移位，输液前回抽。（5）局部消毒：每日用碘酒、酒精消毒穿刺点及周围10cm范围皮肤，更换敷料1次。并观察穿刺部位有无红肿、渗出等。透明敷料3天更换1次。需确定导管仍在静脉内。（6）保持导管通畅：每日输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，通过肝素帽注射2～3ml肝素稀释液(100u/ml)，翻身时避免导管受压、扭曲或滑脱。（7）每日更换输液管道1次。（8）不经导管抽血化验、输血、输血浆或测中心静脉测压［3］。（9）每日更换输液管道1次。（10）无论何种拔管，均应做残端培养(拔出的导管从尖端剪下1～2cm做细菌培养)。（11）拔管后按压穿刺口2～3min，防止空气进入而产生气栓。
2．3 注意事项 （1）全营养混合液（TNA）液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证无误。（2）配好的TNA袋上应注明患者床号、姓名及配制者姓名及配制时间。（3）TNA最好是现配现用，如是国产PVC 3L升袋，应于24h内输完，最多不能＞48h，而且应置于4℃的冰箱内。
通过对422例腹部大手术后患者实施TPN治疗，使患者能维持良好的营养状况，术后过程平稳，无严重并发症，恢复顺利，缩短了住院天数，降低了费用。同时简化输注设施，减少配制时间，减少了护理工作量。
作者单位： 530021 广西南宁，广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科
(编辑：夏 琳)