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产后出血是产科常见而又严重的并发症，它不仅影响产妇健康，甚至危及产妇的生命。现将我院2002年7月~2005年5月期间发生的56例产后出血的原因进行回顾性分析，总结正反经验，吸取教训，以便今后更好的加强各项预防和护理措施，来减少产后出血的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年7月~2005年5月近3年时间经阴道分娩总数为1756例，发生产后出血56例，占分娩总数的3.1%，出血量用积血器和目测方法来估计。
1.2 产妇分娩时自然情况 产妇年龄在20~42岁之间，妊娠周数37~42周，初产妇38例、经产妇18例，顺产22例，难产34例，在56例产后出血中，伴妊娠合并症或并发症者42例，占出血的75%。
2 分析结果
近3年中发生产后出血56例发生率3.1%，其中98%发生在产后2h内，提示我们产后2h是产后出血的好发时刻，也是预防产后出血的关键。在56例产后出血中，顺产发生率39%，难产发生率61%,可见难产发生率明显高于顺产。这与难产多发生于具有产科合并症及分娩并发症的产妇有关。同时难产对产妇创伤大,对产道损伤机会大，加之恐惧、疼痛等不良因素刺激，而增加产后出血。
妊娠合并症及分娩并发症：56例产后出血中伴有妊娠合并症及分娩并发症42例，居首位是宫缩乏力，其次是产程延长、软产道损伤、妊高征、各种胎盘因素及凝血功能障碍易引起产后出血。
巨大儿比标准体重儿易引起产后出血：因巨大儿子宫内容多，子宫肌纤维过度伸张，易发生收缩乏力，加之胎盘面积及重量大，以及难产发生的机会大有关。
3 预防护理对策
3.1 做好孕妇产前健康教育 做好产前及孕期保健工作，积极治疗妊娠合并症，积极预防分娩并发症，如发现有合并凝血功能障碍、重型肝炎等不宜继续妊娠的妇女，应及时动员孕妇在受孕早期终止妊娠。
3.2 认真观察产程 尤其是第一产程，密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止宫缩乏力、产程延长等，尤其是正确估计胎儿体重及产妇情况，对可能造成难产者可适时实行剖宫产，结束分娩，以减少难产的发生。
3.3 正确处理第二产程 耐心指导产妇正确运用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴侧切的适应证，认真把握手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤，同时在二产程胎儿娩出后常规使用缩宫素，一般缩宫素10u加入25%葡萄糖20ml静脉注射，以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。
3.4 正确处理第三产程 应用脐带牵引法及时娩出胎盘。胎儿娩出后超过20min胎盘未娩出时，立即行人工胎盘剥离术，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤或血肿，检查子宫收缩情况，并按摩子宫以促进子宫收缩。
3.5 精确测量产后出血量，发生异常及时处理 产后出血90%发生在产后2h内，因此胎儿娩出后胎盘娩出前，将积血器放在产妇臀下，准确测量产后出血量，如发生产后出血，积极查找原因，针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。
3.6 产后2h的观察 观察产妇的宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿等，每30min记录一次，及时观察、及时积极处理，尽量减少产妇产后出血的发生，保障母婴健康。
作者单位： 133000 吉林延吉，延吉市医院
(编辑：江 宇)