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先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏器经过这些膈肌缺损处而进入腹腔，造成解剖关系异常的一种疾病，据国外报道新生儿的发病率为1∶3000～1∶10000［1］。我院于2005年2月11日收治了1例先天性膈疝患儿，经积极抢救及护理，患儿治愈出院，现报告如下。
1 病历摘要
患儿,男,6个月,因出生后反复气促5个多月,于2005年2月11日15∶10急诊入院，诊断为左侧膈疝。患儿于出生后1个月左右无明显诱因出现反复气促,稍一哭闹更明显,并出现口唇发绀,偶有咳嗽,且患儿容易出现咳嗽、发热，无恶心、呕吐,近5天来气促较以前加重且纳差而就诊,急查胸片提示左侧膈疝，收住小儿外科,入院后于完善各项辅助检查,做好术前准备，于2月11日16∶00送手术室在气内麻下急诊行左侧膈疝修补术,术中见左侧膈肌缺损直径约5cm,术程顺利，术后因无法拔除气管插管,需呼吸机辅助呼吸转入ICU监护治疗,转入时测T 36℃，HR 130次/min,R 45次/min,SpO2 90%。患儿麻醉未醒,双侧瞳孔等圆等大,直径3mm,对光反应迟钝,末梢循环差,经口气管插管，带入左侧胸引流1条，转入即予呼吸机接气管插管辅助呼吸,模式SIMV、PCV 18cmH2O、FiO2 60%、PEEP 3.0cmH2O，遵医嘱给予补液、抗感染、止血等对症处理及落实一系列有效护理措施。术后第3天拔除胸腔引流管，术后第8天撤离呼吸机,改为低流量吸氧，术后第9天顺利拔除气管插管，术后第10天患儿清醒,反应好,哭声响,自主呼吸38次/min,转小儿外科继续治疗，术后第20天,患儿治愈出院。
2 护理
2.1 呼吸的监测 患儿进入ICU后予BABY1800小儿呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机使用情况。定时观察呼吸机的呼吸频率、气道峰压、平均气道压、氧浓度及吸气温度等，及时而准确地排除各种报警原因，保持呼吸机运转正常，使患儿能得到有效的呼吸机治疗。同时监测患儿呼吸情况，并记录于危重护理记录表中。本例患儿上机期间,出现呼吸频率过快而报警,予适当镇静,使患儿舒适、安静。
2.2 血氧饱和度监测 采用日本光电小儿无创伤脉搏血氧饱和度监测仪,监测血氧饱和度（SpO2），能连续监测到患儿的SpO2，有效了解到患儿机体的供氧状况。当患儿SpO2低于90%~92%要分析原因,本患儿有1次出现SpO2<90%,查原因是中心供氧不足。抢救过程中每4h查血气1次,根据血气结果,及时调整呼吸机参数,保证患儿的有效供氧。
2.3 肺部的物理护理 首先采用正确的呼吸道护理,将患儿头转向一侧,予生理盐水100ml+庆大霉素8万u,滴入气管导管内1~2ml/次,以杓状手掌从下至上,由外向内,拍打两侧腋下、前胸后背、肺底部共5~10min［2］，拍打力度以皮肤轻度发红为宜，使盐水与分泌物充分混合,防止痰液结痂和有利于吸痰，用一次性无菌吸痰管轻轻插入导管内吸痰,每次吸痰≤10s。
2.4 撤机 患儿生命体征稳定,反应好，血气接近正常,首先将FiO2降低至35%,然后依次降PFEP至2cmH2O,观察患儿的呼吸情况。SIMV改为CPAP,减慢RR,最后查血气满意,自主呼吸平顺,撤离呼吸机。
2.5 拔管 拔除气管插管时准备好气管插管（内径3.0mm）、喉镜、吸引装置、吸氧装置、小儿呼吸气囊、呼吸机等物品。拔管前彻底吸痰，同时吸引口咽部的分泌物，留置口咽的持续吸痰管，拔除气管插管。拔管后因患儿喉部功能尚未恢复［3］，拔管后4h禁止服用药物及喂流质，防止呕吐及误吸。
【参考文献】
1 李正，王慧贞，吉士俊，等.实用小儿外科.北京：人民卫生出版社，2001，411.
2 卢燕君，张少燕,蔡若吟,等.新生儿机械通气气道管30例临床体会.中华新医学,2003，4(15):1435.
3 刘又宁.机械通气与临床.北京：科学出版社，1998，394-407.
作者单位： 515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院
（编辑：夏 琳）