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格林—巴利综合征是一种病因尚不明确，由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病。其主要临床表现为四肢对称性无力，迟缓性瘫痪，重者可累及肋间肌及膈肌而致呼吸肌麻痹，可有感觉障碍、延髓麻痹及营养障碍等表现。我科于2005年5月收治1例格林—巴利综合征患者，经医护人员的积极救治和精心护理，治愈出院。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，32岁。因“视物双影3天，四肢无力2天，加重1天”于2005年5月12日10∶00am入院。入院后四肢乏力呈进行性加重，当日转入上级医院，诊断为格林—巴利综合征并住院治疗。2005年5月18日11∶00am，患者出现呼吸衰竭，经气管插管，移动式呼吸机辅助呼吸，于5月18日21∶00由上一级医院转入我科，平车推入病房。查体:T 37℃，P 70次/min，R 12次/min,BP 108/68mmHg，急性痛苦面容，双眼外展受限，双肺呼吸音粗，可闻少许痰鸣音及少许细湿啰音，四肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢各腱反射均减弱。胃管、尿管、气管插管、中心静脉导管均通畅。入院诊断:(1)格林—巴利综合征；(2)肺部感染;(3)呼吸衰竭；(4)急性胃黏膜损害。入院后行呼吸机辅助呼吸，并给予抗感染、支持、对症、营养神经细胞等治疗，并下达病危通知书。患者气管插管48h后不能耐受自主呼吸,5月20日5pm行气管切开术。第5天间断脱机，呼吸平稳，6天后停用呼吸机。6月11日封闭气管导管，7天后拔管。
经呼吸机辅助呼吸，抗感染、支持、营养神经细胞和后期步态训练，中医理疗、针灸，高压氧舱治疗后，患者一般情况良好，呼吸平稳，精神佳，饮食及大小便正常，上肢肌力Ⅱ+级，双下肢肌力Ⅲ+级，于2005年7月11日出院。
2 护理
2.1 密切观察生命体征变化 气管切开术后由经验丰富的护士进行观察与护理，24h内应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，每30min测1次并做详细记录。护理中应注意观察患者胸廓起伏幅度，自主呼吸与呼吸机是否协调，有无呼吸困难。持续心电监护，注意观察心律、心率变化情况。
2.2 气管切开的护理
2.2.1 气管切开术后护理应把好三关 （1）无菌关。为预防呼吸道感染，要严格执行消毒隔离制度。患者住单人房间，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，减少探视。消毒吸痰管存放在消毒器皿内备用，一用一换。吸痰管一律用无菌镊夹取。集中煮沸消毒吸痰管和镊子，2次/d，每周高压消毒无菌容器2次。保持气管切开处皮肤清洁、干燥，每日用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤，更换气管垫，用单层无菌敷料覆盖气管导管表面。操作前后应洗净双手。（2）湿化关。为防止痰液干燥堵塞支气管引起肺炎、肺不张或痰栓引起小支气管堵塞导致下呼吸道梗阻等并发症，要定时滴入用无菌生理盐水50ml加庆大霉素8万u、沐舒坦15mg、地塞米松5mg配置的湿化液，每次2ml。以湿化气道，稀释痰液易于吸出。（3）吸痰关。吸痰次数根据病情而定，选择粗细适宜、质地柔软的吸痰管，吸痰管要尽可能插深，便于吸出深部痰液，动作轻柔以防气管黏膜水肿、出血。负压应控制在2～5kPa，抽吸时间不宜过长，一般不超过15s，且需间断1～2min后再吸，以免患者缺氧引起窒息。
2.2.2 密切观察呼吸，掌握堵管、拔管时机 气管切开患者出现呼吸困难和发绀时须立即查找原因，迅速处理。使用呼吸机注意使套管和接管严密结合。试停呼吸机后嘴角不发绀，自主呼吸较强，能满足生理需要，无吞咽困难，咳嗽反射恢复，肺部炎症消失可试行堵管。完全堵管1天无发绀和呼吸困难者可拔管。
3 引流管的护理
3.1 胃管的护理 留置胃管期间注意观察胃液的颜色和量，了解有无并发症。鼻饲前回抽胃液，证实胃管确实在胃内，每4h鼻饲一次，每次鼻饲不超过200ml，鼻饲完毕注入适量温开水，反折胃管前端并固定好。鼻饲管每10天更换1次,换管的前一天最后一次喂食后,将鼻饲管反折拔除,次日在另一侧鼻孔重新插入。
3.2 留置导尿管的护理 用0.5%碘伏擦洗尿道口2次/d，更换一次性引流袋1次/d，做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能，并准确记录24h尿量。
4 预防并发症
（1）长期卧床的患者，每2h翻身一次，并从下向上轻轻拍打胸背部，同时抬高床尾10～15°，有利于痰液排出，防止坠积性肺炎。（2）注意患者清洁、卫生，每日温水擦浴一次，出汗后及时更换被服。患者睡海绵垫床，定时翻身，皮肤褶皱处及易受压部位擦爽身粉，骨隆突处垫海绵圈，预防褥疮发生。（3）口腔护理:2次/d，保持口腔清洁、湿润，口唇干裂时涂石蜡油保护，并用生理盐水浸润的无菌纱布覆盖。（4）穿弹力长袜，预防深静脉血栓形成，并按摩双下肢，促进血液循环。（5）早期进行肢体功能被动活动，防止肌肉萎缩，用矫形鞋防止足下垂。
5 康复锻炼
有效的康复锻炼是患者恢复自理能力的关键。初期保持患者肢体于功能位置进行按摩，恢复期可进行主、被动运动，如抬腿、坐起，借助拐杖行走，步态训练，运动量逐渐增加。还可以用针灸、理疗等促进肢体功能恢复。
6 心理护理
格林—巴利综合征起病突然，进展迅速，患者常见焦虑、恐惧、烦躁不安。入院后由其家人陪护，增加其安全感。护士与患者交流，注意说话语气要和蔼，治疗及护理时态度亲切。患者气管插管后，不能说话，鼓励患者用纸、笔以及简单的手势来表达自己的情感及心理需要，给予耐心周到的关怀照顾，取得患者配合，以利于治疗，使其早日康复。
作者单位： 401420 重庆，綦江县人民医院
(编辑：宋 青)