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大疱表皮坏死松解型药疹是药疹中较严重型之一，病死率高达40%，合并系统性红斑狼疮更为少见。2003年，我院收治1例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，24岁，主因口腔、外阴黏膜溃疡伴全身皮疹4日收住院。患者于4个月前自觉咽痛、眼睛流泪，自行用青霉素治疗5天，咽痛症状减轻，但口腔黏膜出现溃疡伴渗液，双眼肿胀，就诊于省某医院内科，继续给予青霉素治疗5天，咽痛消失，双手指尖及双足趾开始起鲜红色小斑片，且躯干、四肢起大小不等红斑，建议上级医院治疗。2周后，就诊于省×院皮肤科，诊断为白塞综合征，给予丹参、黄芪、氢化可的松治疗20余天，皮疹无好转，自觉全身瘙痒，抓后出现黄豆大小水疱，逐渐增多，融合成片，就诊于北京某医院，诊断为大疱表皮坏死松解型药疹。给予抗感染、抗过敏、补充营养等治疗2个月余，全身红斑未退，又有新起水疱，双手足糜烂、化脓、疼痛难忍，近10天出现寒战、高热、抽搐，时有头痛，患者要求出院。于7月7日4时50分来我院就诊。入院查体：T 42℃，P 86次/min，R 19次/min、BP 120/60mmHg，心肺未见异常，专科检查：头发细软稀疏，呈狼疮发，面部、躯干、四肢散在分布黄豆大小水疱，疱壁紧张，尼氏征（-），双手足重度糜烂，可见大量脓液、血液渗出，上有脓血痂，痂下有浓液渗出，活动时疼痛剧烈，无手指甲，口腔可见大小不等溃疡面。入院后给予维生素、地塞米松、胸腺肽、抗生素及中药治疗70天，患者手足糜烂痊愈，双手指活动灵活，头发分布均匀，色泽光亮，全身红斑颜色变淡，水疱消退，双足可着地行走20m，患者出院。
2 护理
2.1 恐惧 与上级医院强制性换药有关。由于该院换药时，拔掉了十个手指甲，使患者对医护人员产生恐惧，拒绝换药，见到医护人员，便会大声尖叫。针对这一情况，我们应用方言与患者及家属进行沟通的方法，并告诉患者已到了新的医院，如果患者不同意，我们决不换药。
2.2 口腔黏膜护理 口腔黏膜多处糜烂，溃疡并有白色假膜覆盖：（1）每天用生理盐水棉球口腔护理2次，口腔护理时动作要轻，避免引起黏膜出血和疼痛，清洗后用紫药水加利多因的混合液涂在溃疡面上，予以收敛止痛。然后舌下含化制霉菌素，每日3次，每次1片，患者每次进食后，应用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
2.3 皮肤的护理 患者由于长期卧床，手足糜烂化脓，手足均不能接触床单，如果接触，即使应用油纱将手足与床单分开，脓液也会把油纱粘在创面上，造成更换时的疼痛、出血和恐惧。采用：（1）用小棉枕头将小腿和肘关节垫起，使手足悬空、暴露。（2）床上用品，内衣全部应用柔软的棉质布料，以保护皮肤。（3）应用褥疮气垫防止褥疮发生。（4）每日用灭菌注射器将水疱抽干，表面涂紫药水，以保持干燥，防止感染。（5）床上用品每日高压灭菌后更换。（6）加强基础护理，保持床单平整、整洁、无碎屑，减少对皮肤的摩擦。
2.4 双手足的护理 由于应用糖皮质激素时间较长，再加上双手足糜烂，做好保护性隔离和正确处理创面更为关键：（1）紫外线是红斑狼疮的诱发因素［1］，所以禁止用紫外线消毒，住单人阴面房间。每日定时开窗通风最少2次，每次不少于30min。（2）应用空调，调节室内温度22℃，湿度为50%。（3）谢绝探视。（4）固定专用拖布、抹布，对桌椅、地面等物体表面每日用500mg/L有效氯擦拭，每日2次。（5）设专置人员护理、换药。（6）换药从小面积，低浓度开始，最后逐渐扩大到双手足。（7）每日用紫草油外涂双手足，使脓痂软化后，在患者同意情况下，采取小面积多次换药，直到新皮长出。
2.5 饮食护理 因营养不良，可延缓皮损愈合［2］。所以要耐心向患者解释补充营养的重要性，同时避免易致敏性食物和辛辣刺激食物，多食豆制品和新鲜水果一类食物，且要多饮水，以促进毒物的排泄。
3 小结
大疱表皮坏死松解型药疹合并红斑狼疮病情重，能否做到与患者有效沟通，取得患者合作，树立起战胜疾病的信心，是治疗的前提条件，而严格的无菌操作和消毒隔离是防止感染的条件，且防止感染是治愈的关键，同时做好健康教育、饮食护理是促进康复和防止复发的重要手段。
【参考文献】
1 张江娣，向乃宁，马晓俊.系统性狼疮合并自发性肝出血1例护理体会.中国医药与护理杂志，2002，1（2）：83.
2 于雪松.1例青毒素致大疮性表皮坏死松解型药疹护理.护理研究，2002，16（6）：371.
作者单位： 046000 山西长治，长治市第二人民医院皮肤科
(编辑：唐 城)