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硫化氢是一种急性比较剧烈的窒息性毒物，为无色带有腐蛋臭气的有毒气体，由含硫化物腐败生成，相对密度为1.192，凝点为-82.9℃，沸点为-61.8℃，燃点为29.2℃，能溶于水和醇，如通风不良可在空气中浓度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能发生中毒。空气中浓度达43%～45.5%容量范围，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过30～40mg/m3即可引起中毒［1］，我院自2003年5月～2005年5月共接收4批22人次吸入硫化氢气体中毒患者，因抢救及时，护理得当，取得满意效果，现将其抢救与护理体会总结如下。
1 临床资料
本组22例患者均为男性，年龄16～53岁，平均32.4岁。其中2起为造纸厂工人在清理浆池时发生中毒；另2起分别为清理下水道及地下作业时发生。据患者事后回忆存在以下情况：起初能闻到一股异味，似臭皮蛋味，继而感到胸闷、心悸、气急、乏力，眼部、胸部不适，流泪、咳嗽、烦躁等。来院时患者都有呼吸急促、口唇、指端发绀，SpO2下降。有14例患者伴有不同程度意识障碍，脉搏细速。22例患者中有5例患者入院时将呼吸心跳停止，抢救无效死亡，其余患者经急诊室抢救，病情稳定后住院治疗，平均住院5.8天，其中1例患者住院期间继发性癫痫发作一次。其余均无后遗症，治愈出院。
2 急救与护理
2.1 急救物品及器械准备 此类患者往往成批来院，接警后要立即做好抢救药品和器械的准备，如吸引器、呼吸机、气管插管以及气管切开器械和药品、心电监护仪、氧气、解毒剂、呼吸兴奋剂等，并组织医护人员，分工协作。
2.2 呼吸支持，保持呼吸道通畅 硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加［2］。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内呕吐物和分泌物，防止误吸入气管引起窒息。对舌后坠患者应用舌钳将舌拉出，或抬起下颌，以解除上呼吸道梗阻，立即给予氧气吸入，视病情调节氧流量。本组有7例患者呼吸衰竭，立即予以行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。在护理过程中加强气道的湿化，加强吸痰排痰。在吸痰时做到轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜，同时要注意观察痰量、性状及缺氧改善情况，根据病情随时调节呼吸机参数。
2.3 迅速建立静脉通道，及时准确用药 采用18～20号静脉留置针输液。如病情危重，应开通多条静脉道路，为输血、快速补液做好准备，患者脱离有毒环境后立即遵医嘱肌注4.2甲氨基酚10%溶液2ml，同时给予3%亚硝酸钠溶液静注，2～3ml/min，若BP（收缩压）低于80mmHg即应停止注射。禁用硫代硫酸钠，目前临床上已较少应用亚甲蓝［3］，7例呼吸衰竭患者还给予了呼吸兴奋剂、升压药等治疗，且都遵医嘱给予细胞色素C、50% GS、维生素C，以保护细胞的生理代谢功能。
2.4 对症治疗的护理
2.4.1 对症支持治疗 硫化氢中毒目前无特效解毒剂［4］，国内多采用对症支持疗法［5］，遵医嘱及时准确地静脉推注甲基强的松龙80mg 1次/8h，纳洛酮2.0mg 2次/d，以治疗脑水肿，配合含静滴20%甘露醇，头部置冰枕，使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。但应密切观察血压与心率的变化，根据所测结果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于一种低温、低代谢、低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。严格掌握输液速度，准确记录出入量，监测尿比重及电解质情况。
2.4.2 积极防治中毒性肺水肿，中毒性肺炎等病发症 高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水肿有重要作用。凡昏迷患者，不论是否已复苏，应尽快给予高压氧治疗。但需配合综合治疗。一般早期、足量、短程给予肾上腺皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。吸氧时可用5%碳酸氢钠液喷雾吸入，因呼吸道肿胀、狭窄而发生呼吸困难时，可静滴氨茶碱及氢化可的松，有支气管炎或肺炎时应用抗生素对症处理。
2.4.3 硫化氢引起的眼损害 应尽快用清水反复冲洗后，继用2%～3%硼酸溶液洗眼，并给以抗生素眼膏或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日4次，对防治角膜炎有较好的效果。
2.5 密切观察病情变化 硫化氢中毒患者应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。
2.6 安全的护理 硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成患者烦躁不安。同时患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。鉴于此，我们用床档并派专人守护，防止坠床和将气管插管拔出而危及患者生命，必要时用约束带适当固定四肢。对已清醒且尚在使用呼吸机的患者，我们以鼓励、关心、爱护、解释为主，并及时向患者传递病情及治疗效果，分析症状，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节能力。
2.7 卫生宣教 本组22例患者中有17例为民工，初中及以下学历有18例，缺乏必要的认识，且私人企业对安全防护监管力度低，防护措施较差，对此类患者应做好卫生宣教，告知其硫化氢为无色气体，带有腐臭味，吸入过多可危及生命，主要存在于低洼积水通风不良的地方。凡进入可能有硫化氢污染所工作时先通风，或正确选用、佩戴呼吸防护器具，并要有人监护，以免发生意外事故。
3 讨论
急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，亦可有心脏等器官功能障碍。临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而有明显差异。轻度中毒表现为：畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表现为：中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫惑、意识障碍等，眼刺激症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，患者看光源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆；重度中毒表现为：谵妄、躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；极重度的特征为“电击样”死亡。硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸键中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-）起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。其中以中枢神经系统最敏感，高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生“电击样”死亡。由于硫化氢中毒发生快，对成批发生的患者应迅速采取抢救措施，并汇报医院领导，取得院内各个部门的配合。在抢救大批中毒患者时应进行编号登记。医护人员要沉着冷静，分工有序，做到忙而不乱。而且对每位患者进行治疗、护理的医护人员相对固定，以便抢救工作顺利进行，本组病例中，5例为现场死亡，7例表现为呼吸衰竭，其关键性治疗为早期气管内插管，使用PEEP，保证通气和气体交换；以及使用糖皮质激素冲击疗法，原则是早期，足量，尽快达到治疗的有效量。遵医嘱使用恢复脑细胞功能的药物，可大大减少并发症发生。
【参考文献】
1 史继学，武新宽，张明玉.急性中毒现代治疗与监测.北京：中国科学技术出版社，2002，9.
2 文保元.急性中毒手册.青岛：青岛出版社，1988，49.
3 朱子杨，龚北应，汪国良.中毒急救手册，第2版.上海：上海科学技术出版社，1999，6.
4 熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展.中国职业医学，1999，26（5）：40-42.
5 张恒东，朱桂东.一起急性窒息性气体·中毒事故分析.江苏职业卫生，1997，9（1）：20.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 311400 浙江富阳，富阳市人民医院急诊科