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在体外循环过程中需要进行一定程度的血液稀释，近年来临床使用的中度和深度血液稀释，更要求在体外循环过程中排除大量的水分，保持患者体内液体、电解质和酸碱平衡，因此利尿剂在体外循环中的使用是相当广泛的。甘露醇作为一种渗透性利尿剂，其主要作用于患者的肾脏、脑、肺、心、胃肠道等。现就甘露醇的临床应用探讨如下。
1 甘露醇的药理学特点和作用机制
甘露醇为一种己六醇，分子式为CH2OH（CHOH）4CH2OH，分子量为182.17。甘露醇可以自由从肾小球滤过，且肾小管重吸收有限，在药理学上无活性，在人体内不代谢，也不易通过毛细血管进入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织过多的水分向血浆转移，因此在临床上较大量的使用。在体外循环过程中，甘露醇可以一次性加入到预充液中，容量为预充量的5%～20%，24h用量可达0.5～3mg/kg。成人体外循环的预充液中加入30g甘露醇，比加入10g的对照组在术中、术后利尿作用更强，持续时间更长，还有利于肾功能的恢复。甘露醇主要分布于细胞外液，由于为高渗透溶液，故快速注入后，可使血浆容量迅速扩张，并使动脉平均压、心排量、心率、心律、冠脉血流量、左室舒张末压增加，外周阻力降低。同时由于有阻断肾上腺素受体的作用，还可以直接扩张血管。少数患者偶尔会出现类似过敏反应；主要的禁忌证为肾脏疾病出现严重的无尿、明显的肺淤血和肺水肿、严重的脱水及颅内出血等。
2 甘露醇对机体的影响
2.1 甘露醇对肾脏的影响 随着体外循环设备技术的不断发展，使体外循环过程中对肾脏的损伤减小。但若患者在术前就表现出肾功能不良，长时间的体外转流，常温下的低血压时间过长，术后发生低心排综合征，均可引起术后肾脏的损伤，甚至导致急性肾衰竭。
2.2 甘露醇对脑的影响 脑水肿常出现在体外循环后，重度的脑水肿会导致术后患者出现精神紊乱及意识障碍等脑部并发症。甘露醇可以减轻脑水肿，减少体外循环术中神经并发症的出现。但由于甘露醇无法透过血脑屏障，使水分自脑细胞向细胞外液转移，故应用小儿体外循环时要慎重，避免过量，造成颅内动脉破裂出血。甘露醇还可以使黏度下降和脑血舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。它产生的梯度性的渗透作用降低了脑的容量和颅内压，使脑的灌注增加。
2.3 甘露醇对肺脏的影响 肺功能衰竭导致通气延长和气管切开是心脏手术后死亡的原因之一。主要是由慢性气道阻塞性疾病引起，往往和吸烟有关。这类患者呼吸储备下降，甚至稍微减少通气量就会对其生命产生威胁。肺水肿会造成严重的低氧血症和肺泡—动脉血氧梯度增加，这会进一步引起呼吸功能的恶化。使用甘露醇可以明显减轻体外循环后肺组织的水肿，即使对照组使用了白蛋白，肺水肿改善仍没有实验组好。
2.4 甘露醇对心脏的影响 当应用高渗性甘露醇时，若血浆渗透压达10mOsm时，可观察到冠脉血流量、心输出量、平均动脉压、左室舒张末压及左室心肌收缩力都明显增加。在缺血和非缺血发作的过程中，甘露醇都增加冠脉的血流，并最大限度地降低缺血心肌的损害程度和范围。
(编辑：唐 城)
作者单位： 028400 内蒙古通辽，开鲁县医院