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【摘要】 目的 探讨腹部创伤致失血性休克患者的护理要点。方法 回顾性分析50例腹部创伤致失血性休克患者的临床资料。对其休克程度（轻、中、重）指标进行评估，正确制定科学的护理计划，尽早建立各种抢救管道，正确掌握选择输液成分，输液速度、穿刺部位、中心静脉压、血氧饱和度测定意义，为临床提供重要参考依据。结果 50例腹部创伤致失血性休克以腹腔脏器损伤出血为其共同特点，其中脾破裂25例；肝破裂5例；复合性损伤20例。临床治愈48例，死亡2例。结论 50例腹部创伤致失血性休克均有外伤史，均行剖腹探查术，由于术前、术中、术后我们制定了周密、科学的护理计划，为手术治疗赢得了宝贵时间，大大提高了抢救成功率，临床疗效非常满意。
【关键词】 腹部创伤；失血性休克；护理要点
笔者1993年5月～2003年5月共收治腹部创伤致失血性休克50例患者，本文就对此病的抢救、护理要点等问题进行初步探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者，男45例，女5例；年龄最大60岁，最小11岁；脾破裂25例，肝破裂5例，复合性损伤20例。
1.2 方法
1.2.1 失血性休克程度估计和观察指标［1］ 失血性休克程度主要指失血量占全身血容量的百分比，其程度的估计一般可根据血压、脉搏、外周循环、神志、尿量和皮肤黏膜色泽温度的变化来综合考虑。轻度：失血量约占全身血容量的20%以下，约800ml左右，患者神志清楚，精神紧张，面容痛苦、口渴、皮肤黏膜开始苍白发凉、脉搏在100次/min以下尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高、脉压缩小、周围循环正常、尿量正常。中度：失血量约占全身血容量的20%～40%，约800～1600ml，神志尚清，表情淡漠，口渴严重，皮肤黏膜苍白、发凉，脉搏在100～120次/min，收缩压为90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓、尿少。重度：失血量约占全身血容量的40%以上，约有1600ml以上，意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜明显苍白，肢端发绀，脉搏速而弱或摸不清，收缩压70mmHg以下，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿或无尿。
1.2.2 迅速建立静脉通路 补充血容量是抢救的基本和首要措施，应立即建立有效的静脉通路，以利快速补充血容量和保证静脉给药。（1）输液部位：腹部创伤的患者，应选择上肢或下肢静脉回流区域的静脉进行输液，如肘正中静脉、颈静脉等，这样既有利于补液，又可使出血部位的出血量不因输液而增加。（2）输液的内容：常用的静脉输液有复方氯化钠、等渗盐水、碳酸氢钠等渗氯化钠溶液，右旋糖酐、全血等，对于此类患者，应首选平衡盐溶液。从补充血容量角度出发，右旋糖酐以低分子为宜，成人每次用量不超过1000ml，以免溶血或交叉配血困难，等渗盐水虽能补充血容量，但大量输入会产生高氯血症，加重代谢性酸中毒，大量失血需输入全血，可使液体容量的携带氧的能力同时恢复。（3）输液的速度：轻度休克患者，用9号针头，以100滴/min的速度，在1h内输入液体500ml。中度以上程度的休克患者，应取12号针头经两条静脉争取在30min内输液1000～2000ml。
由于浅表静脉在中度以上休克时塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，静脉穿刺此时又难以见到回血，可放开止血带和调节器，若点滴通畅穿刺部位无隆起，即可认为穿刺成功，反之则重新穿刺。但是，切不可因长时间寻找静脉反复穿刺而延误抢救时机，必须果断地行静脉切开，有时因种种因素（针头小、液体黏稠、血管痉挛等），滴速不甚满意，可行加压静脉注入，加压前应检查输液器各接头是否牢固，加压注入时护士切勿离开患者，以免发生意外，大量输液时应监测中心静脉压（CVP），以保证心肺安全，正常为5～10cmH2O，当CVP低于5cmH2O时，提示血容量不足，应继续加快输液速度，高于15cmH2O，提示血容量过多，心功能不全并有肺水肿发生的危险，应及时报告医生，停止补液，应用强心剂。
1.2.3 迅速提高血氧含量 建立有效静脉通路后，不论休克程度严重与否，均应及时给氧，以提高血氧含量。我们采用鼻塞吸氧，轻度休克者流量为2～4L/min，肺泡内的氧浓度可提高35%，中度、重度休克者氧流量为4～6L/min，肺泡内的氧浓度可增加至45%。必要时，也可用呼吸面罩给氧。待患者情况好转后，可间歇给氧。
1.2.4 安置导尿管 休克时，尿量的多少可以反映肾血流灌注的良好与否，是观察休克简便而有效的指标。还可以了解肾脏有无器质性损伤，并记录好每小时尿量、颜色、性质。
1.2.5 术前准备 此类患者多需手术探查，因此在积极抢救休克的同时，还应在短时间内迅速做好手术前的必要准备工作，如各种皮试、备皮、上胃管、更衣等，这些工作应在主要抢救措施以后进行。
1.2.6 生命体征监测 整个抢救过程中，包括术后，仍应密切监测生命体征的变化，准确记录，以利及时采取相应措施。
2 结果
50例患者均由外伤所致，均行剖腹探查术，治愈48例，死亡2例，临床抢救成功率达96%。
3 典型病例
患者，男，30岁，于1994年5月8日就诊，因骑车不慎撞伤1h后入院，血压100/70mmHg，脉搏92次/min，神志清楚，仅感右上腹部胀痛、头昏、四肢乏力。2天后，笔者在测量血压时发现患者血压90/70mmHg，脉压变小，脉搏增至120次/min，皮肤黏膜苍白，四肢发凉，表情淡漠。立即采用休克卧位(仰卧中凹位)，同时通知医生，考虑患者腹腔脏器破裂并失血性休克，脾破裂可能性极大，立即给予快速输液，选择两条静脉通路，取12号针头，在30min内输液1500ml，鼻导管给氧4～6L/min,经医生腹穿抽出血性液体，并做好术前准备，立即在全麻下行剖腹探查术，发现为外伤性包膜下脾破裂，当即行脾脏切除术，术中输全血1000ml。术后诊断为：外伤性包膜下脾破裂并失血性休克。由于我们及时发现病情，为抢救患者提供了机会，为手术赢得了时间，术中、术后顺利，住院治疗12天，痊愈出院。
4 讨论
腹部创伤致失血性休克临床较为常见，以脾破裂、肝破裂及复合性损伤较为多见，它严重地威胁着患者的生命，如何对这类患者进行及时、合理、有效地抢救是护士应具备的一项基本功，休克期间患者病情瞬息万变，如果护士不了解情况而只是机械地执行医嘱，在抢救进程中，等下了医嘱再去找药、用药，这样会延误时间，影响抢救效果，严重的还会给患者带来不良后果。笔者总结二十几年来的临床护理工作经验有如下体会：腹部创伤致失血性休克患者的护理，必须正确掌握各种护理数据，制定周密科学的护理计划，做到发现病情早，观察病情仔细，抢救护理措施到位才能取得满意效果。
【参考文献】
1 祝学光.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，46.
(编辑：宋 青)
作者单位： 435400 湖北武穴，武穴市余川中心医院