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【摘要】 目的 探讨中风后继发癫痫的护理经验。方法 笔者严密观察了35例中风后继发癫痫患者，及时发现和处理异常情况，减少并发症的发生。结果 35例中风后继发癫痫患者，2例死于并发症脑疝，其他患者病情均得到有效的控制。结论 加强中风后继发癫痫的护理是预防、控制并发症的重要环节，合理的护理措施，有利于原发病的恢复。
【关键词】 中风；癫痫；护理
Nursing experience for 35 cases of epilepsy secondary to stroke
ZHANG Ping，YANG Tao.
Department of Neurology,The Center Hospital of Binzhou,Shandong 251700,China
【Abstract】 Objective To study the nursing care of epilepsy secondary to stroke.Methods We observed 35 cases of epilepsy,intensively,and found and managed accident in time with resulting in reducing the occurence of complications.Results 2 of 35 cases died of intracranial henia,and the other patients were controlled effectively.Conclusion To strengthen nursing is an important approach to reduce the incidence of complication,and proper nursing is good for the recovery of stroke.
【Key words】 stroke;epilepsy;nursing
中风是中老年人继发癫痫的原因之一，中风后4.7%～8.6%的人继发癫痫［1，2］，癫痫可进一步加重中风患者的病情，影响其预后及生活质量。在临床观察到，中风后继发癫痫的死亡率明显高于无癫痫发作者，因此早期预防与护理尤为重要。对我院2002年1月～2005年1月收治的432例首次中风后继发癫痫35例患者的护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 432例中风患者，继发癫痫35例，其发生率8.1%（35/432），男20例，女15例，年龄48～86岁。中风后继发癫痫35例患者，均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准［3］，均行颅脑CT或MRT检查，患者发病前无癫痫病史和家族史。不同类型的中风后继发癫痫情况：脑出血14例，占8.7%（14/161）；脑梗死16例，占11.0%（16/146）；蛛网膜下腔出血5例，占4.0%（5/125）。癫痫发作类型：以局限运动性发作1例，大发作2例，持续状态2例，精神运动发作1例。发作时间：早期发作（起病～2周内）28例，占80.0%（28/35）；迟发性发作（起病2周后）5例，占14.3%（5/35）；癫痫为首发症状2例，占5.7%（2/35）。
1.2 治疗效果 研究的35例中风后继发癫痫病例中，其中2例于2周内死于脑疝及严重的并发症；28例中风后早期癫痫发作均给予静脉注射安定、鲁米那钠肌注治疗，及时得到很好控制，到病程2周时逐渐减量，再停用；其中2例再有癫痫发作，这样与5例中风后迟发性癫痫发作一样给予卡马西平、丙戊酸钠等药物治疗,均得到了很好控制。
2 护理
2.1 密切观察病情及早发现癫痫的先兆症状,早预防、早治疗 中风后癫痫特别是频繁的强直―阵挛发作，鉴于病变累及到大脑皮质的中风出现癫痫的可能性大，故对这类中风患者，如果意识障碍程度不太深的情况下，常规给予鲁米那钠肌注治疗，这样一方面可防止癫痫发作，减轻对脑的损伤，同时又由于鲁米那钠的镇静、脑保护作用使中风患者易于护理，脑功能更好地恢复，亦使脑出血患者血肿扩大或再出血的可能性减少。中风后继发癫痫的先兆症状情况不一，在此列举几种先兆症状供临床观察：（1）颅内压升高早期，患者呼吸、脉搏节律减慢，血压升高，此时应立即通知医生，给予有效的快速脱水剂、利尿剂，防止脑疝形成和诱发癫痫。（2）密切观察瞳孔的大小：双侧瞳孔同时散大，伴有四肢强直性抽搐，两眼上视，则大多是癫痫发作，应及时治疗。（3）大灶性脑出血及脑室出血易并发癫痫，对这种患者要密切观察癫痫的先兆症状，如头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、局部肢体感觉障碍、抽动、烦躁不安等，应立即治疗控制癫痫发作。（4）轻度中风后继发癫痫患者自述发作前有预感，如口角发痒、肢体活动不灵、两眼斜视等，这种轻度癫痫发作应注意休息。
2.2 控制抽搐，预防并发症 癫痫持续状态是脑出血并发癫痫最严重的并发症，其本身可致永久性脑损害，在脑出血基础上更加重脑部损害和导致其他并发症而增加死亡率，应立即处理，控制癫痫发作，用适量地西泮（安定）缓慢静脉推注或加入5%葡萄糖溶液静脉慢慢滴注，及时吸氧。在用药过程中要密切观察呼吸、血压的变化，防止唾液和呕吐物误吸入气管，痰多者应及时吸痰，必要时行气管切开及人工辅助呼吸。
2.3 保护患者，防止外伤 对癫痫大发作者，应立即取平卧位，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带、取下义齿，用压舌板缠纱布放入患者上、下臼齿间，防止咬伤舌和颊部，必要时使用腰束带，保护大关节以防脱臼和骨折，不可强行按压肢体。应设专人护理或陪护，加保护床栏等，防止坠床。
2.4 加强基础护理 （1）保持呼吸道通畅：及时清除痰液，口腔分泌物及呕吐物，防止吸入性肺炎。（2）保持口腔清洁：昏迷、高热、鼻饲的中风患者，每日口腔护理2次，预防口腔感染。（3）皮肤护理：癫痫发作时，患者多数伴有大汗淋漓，要及时给患者擦干皮肤，更换衣服，注意保暖，修剪指甲以防损伤皮肤。对昏迷、高热、肢体功能障碍的患者，定期翻身，使用气垫，保持床褥平整干燥，预防褥疮发生。（4）加强留置导尿的护理：每日会阴擦洗2次，防止泌尿系感染。（5）做好心理护理：护理人员和家属要注意调整患者的心态，关心体贴患者，减少外界不必要的刺激，多给予鼓励，使其树立信心，配合治疗和护理。
3 讨论
中风后继发癫痫可以发生于中风任何时期，有的为首发或主要症状［4］。本组中风后继发癫痫患者35例中早期发作（起病～2周内）28例，占80.0%；迟发性发作（起病2周后）5例，占14.3%；癫痫为首发症状2例，占5.7%。中风后继发癫痫发病机制因中风类型和发作时期不同其发病机制也不同。脑梗死早期，由于脑组织缺血缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定生改变，出现过度除极化，引起痫性放电，造成癫痫发作［5］；急性期脑出血并发癫痫的原因系血液直接刺激脑皮质及血压升高、弥漫性脑血管痉挛、脑水肿、皮质缺氧所致；蛛网膜下腔出血与血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛，或畸形血管造成局部盗血，使邻近脑组织缺血缺氧有关；迟发性癫痫主要是中风的机械刺激、逐步发生的神经细胞变性、病灶周围胶质细胞增生、胶质瘢痕形成癫痫灶所致，这些因素很难在短期内消除。
中风后继发癫痫可以各种形式发生，也可多种形式并存，早期及晚期发作均多呈单纯部分性运动发作，其次为全身强直阵挛发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直阵挛发作，有时无明显部分性发作而直接呈全身强直阵挛性发作、失神性发作和混合性发作少见。中风后继发癫痫早期由于血肿、脑水肿等因素，多数可于中风后短期内消退，病情容易控制。对中风急性期，有明显癫痫倾向的患者，可根据病情给予抗癫痫治疗2周，一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止。这说明致痫的原因随着治疗而改善，故抗癫痫药物不需长期应用。对晚期迟发性癫痫患者均需坚持严格长期正规抗癫痫治疗。本组对35例中风后继发癫痫患者由于做到了早观察、早预防、早治疗，33例患者随原发病治疗的好转而癫痫发作也得到了良好的控制。
中风后继发癫痫多发生在中风2周内，复发性中风或合并感染时发生癫痫的危险性增加，加重病情，生活质量进一步下降。因此，提出应积极预防中风复发，控制感染等癫痫诱发因素，还要提高中风患者的生活质量，这样才能降低中风后继发癫痫的发生。
【参考文献】
1 徐泽汉，王莹.动脉硬化性脑梗塞继发癫痫发作157例临床分析.中华神经内科杂志，1999，2：120.
2 PaoIucci S.Poststroke Iate scizures and their role in rehabiltation of in patient.Epilepsia,1997,38(2):266.
3 第四届全国脑血管病会议.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29（6）：319-332.
4 赵钛.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，283-284.
5 郑彩梅.脑血管病继发癫痫33例尸体分析.中国神经精神疾病杂志，1985，11:218.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 251700 山东滨州，滨州市中心医院神经内科