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【摘要】 结核性脑膜炎是结核杆菌侵入颅内所致，其病死率及致残率高。产褥期是极其特殊时期，本例主要采用腰蛛网膜下腔持续引流术加药物治疗。因此，需加强心理护理及引流管护理，并注意心理护理与药物毒副作用观察。
【关键词】 产褥期；结核性脑膜炎
结核性脑膜炎主要是结核杆菌侵入颅内所致，是一种严重的中枢神经系统感染性疾病其病死率及致残率高。2004年12月5日我科收治1例产褥期结核性脑膜炎患者，经精心治疗和护理痊愈出院。现将有关情况及护理介绍如下。
1 病历摘要
患者，女，24岁。足月妊娠，剖宫产一女婴。术后第2天诉头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发热，体温38℃以上，以下午及夜间为甚，伴盗汗、纳差、乏力、畏光。术后第3天由妇产科转入神经内科。患者神志清楚，贫血貌。T 38℃，P 92次/min，R 21次/min，BP 110/70mmHg。耻骨联合上可扪及宫体，乳房分泌少量乳汁，血性恶露。脑膜刺激征阳性，CT示第3脑室扩大。立即行腰穿，测颅内压高，行腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术，防止蛛网膜下腔粘连，每日鞘内注射异烟肼及地塞米松。脑脊液生化蛋白增高，氯化物、糖降低。给予脱水降颅内压，抗结核治疗。
2 护理
2.1 体温的观察 每4h测体温1次，发热时不定时测体温，并准确记录。若体温＞38.5℃，及时报告医师处理，若体温39℃以上给予物理降温(如冰枕，大动脉冷敷，酒精擦浴)，并注意观察患者生命体征的变化。退热时出汗过多，应防止虚脱、电解质紊乱、休克等。
2.2 饮食的护理 患者产后体质较差，厌油腻，进食后恶心、呕吐。鼓励患者进食，讲明营养的重要性，创造轻松的进食环境。以清淡、高蛋白、高热量、高维生素饮食为主。多饮水。每日输入氨基酸500ml，定期查电解质后按需补充电解质。
2.3 会阴部的护理 患者行腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术，留置尿管。为防止尿路感染，每日0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，每日2次，每日更换引流袋，及时倾倒尿液，保持会阴部的清洁干燥。每日观察恶露的量、颜色和气味。若恶露增多，色红日持续时间延长，给予子宫收缩剂。若恶露有腐臭味且有子宫压痛给予抗生素控制感染。
2.4 腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术的护理 腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术可引流出炎性脑脊液，避免蛛网膜粘连，降低颅内压，减轻头痛症状。注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱出。每日更换引流瓶及引流管，观察引流液的颜色及量，引流液静置24h后观察沉淀物的量及性状，当引流液中絮状沉淀消失，脑脊液由黄色变为无色透明，蛋白含量＜0.5g时考虑拔管。准确记录引流量。
2.5 心理护理 产后患此病后，不能接触婴儿及哺乳，患者不能接受，感到悲观失望，思子心切，焦躁不安。家属难以照料婴儿，一度不能配合治疗和护理。经过医护人员反复开导和劝说，患者能够面对现实，信心十足的战胜疾病。因长期卧床，主管护士教会其放松疗法，如听音乐、谈心、看电视，转移其注意力，减轻心理负担，保持情绪愉快。
2.6 基础护理 患者应用抗结核药，不能哺乳，实行退奶，并拒绝母婴接触。每日定时开窗通风，保持空气流通，清洁病房后紫外线照射60min，同时应注意保护眼睛和全身皮肤。告诫家属凡有呼吸道感染或其他传染病者避免接触患者。因患者发热、多汗，每日擦洗全身1～2次，更换清洁衣裤，保持皮肤的清洁干燥。多食蔬菜，保持大便通畅。
2.7 药物毒副作用的观察 患者使用的是链霉素+异烟肼+激素治疗。链霉素每次0.5g，每日2次，异烟肼每次0.2g，每日3次，给药前主动向患者及家属介绍药物可能出现的毒副作用和坚持规律用药的重要性，并在用药知情同意书上签字，注意观察患者有无胃肠道反应、末梢神经炎及视听力下降、抽搐情况，定期抽血查肝、肾功能。如有异常，及时向医生反映，给予减量或更换药物。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院神经内科