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【摘要】 肾移植术后血压的观察护理极为重要，术后血压维持于120～170/80～120mmHg相对恒定的范围内，是保证移植肾功能恢复的重要护理内容之一。而术后早期动脉压≥180mmHg时，是一个常见并直接威胁移植肾存活的主要原因之一。本文对其原因进行讨论。并在实际护理工作中严密观察，及早发现并及时处理。以保证移植肾有较高的成功率，并对移植肾的长期存活有很大的影响。
【关键词】 肾移植；高血压；护理
尿毒症患者由于病变肾脏肾素的释放，加上肾移植后，约83%的患者在术后有高血压并发症，高血压是导致心血管系统疾病和威胁移植肾存活的一个主要因素。而术后移植肾的血液灌注主要取决于体循环的平均动脉压。当动脉压＞120mmHg时，可保证移植肾的良好灌注，促使肾功能恢复。当动脉压≥180mmHg时，体循环血压过高可导致移植肾血管吻合口漏血或心脑血管意外。也可因为肾动脉狭窄、排斥反应等病症致血压过高。因此肾移植术后对高血压早期的观察护理极为重要。我院1997～2000年8月共开展肾移植手术120例，其中术后早期动脉血压≥180mmHg共49例（占40.8%）。现将高血压的观察护理要点报告如下。
1 临床资料
本组120例，男83例，女37例；年龄最大69岁，最小16岁，平均38岁。术前存在高血压114例，术后早期动脉压≥180mmHg 49例。用药得到有效控制45例。平均住院时间21天。
2 肾移植术后早期动脉血压升高的原因
2.1 受者病变肾脏所释放的肾素
原有病肾的存在，是导致移植后高血压发生的重要因素。有学者报道，术前未做肾切除的患者，术后65%有高血压，本组120例患者均未做过肾切除，而双肾切除者仅有50%有高血压，原肾引起高血压的原因主要是由于自体肾不断产生肾素而增加移植肾的血管阻力，降低移植肾血浆流量而发生高血压。其原因占本组比例的19%。
2.2 移植肾动脉狭窄
一般认为，肾移植后肾动脉狭窄与排斥、动脉粥样硬化、外科吻合技术差、血管局部的损伤、扭曲、纤维化、肾动脉与髂动脉端侧吻合及血流动力学紊乱等因素有关，其原因占本组比例的2.5%。
2.3 大剂量类固醇皮质激素及环孢素A等使用
小剂量激素维持治疗一般不引起或加重高血压。但肾移植术后病人都需要激素冲击疗法及环孢素A的使用。大剂量激素使用会导致水钠潴留，血容量过多，心排血量增加，血压增高。导致心血管系统对各种血管加压因子增高而致血压增高。水钠潴留而致少尿、无尿致血压增高。术后服用环孢素也可引起高血压。环孢素通过血管收缩和增加交感神经活性而引起高血压，还可使钠潴留，血容量增加。其原因占本组比例的6.7%。
2.4 排斥反应
移植后高血压早期常伴发于排斥反应中，特别易发生于急性排斥反应中，与排斥有关的高血压称为肾素依赖性高血压，对肾素血管紧张转换酶抑制剂敏感。其原因占本组比例的11%。
3 观察护理要点
3.1 移植术后的评估
术后立即对受者术中情况进行评估，是在早期对病情观察和治疗有指导意义的工作，必不可少，其重要性是：（1）术中体液丢失量和失血量，水电解质平衡情况，术中有无其他加重移植肾肾小管损伤并发症，如心衰、急性肺水肿等。（2）了解血管吻合时肾血管开放后移植肾血液循环的情况，移植肾血流灌注和术中的尿量情况。
3.2 血压的监测
移植后合理维持患者血压在120～170/80～120mmHg之间是保护移植肾功能恢复的关键，并根据失血量和尿量入量调整血压。（1）全面了解患者术前的基础血压和对降压药物的反应，将有助于医生在调整受者动脉时做出的治疗选择和用药决定。（2）严密观察生命体征，术后每小时测生命体征1次至体征平稳。观察血压时，严禁在有内瘘的肢体上测量。当血压≥180mmHg时须及时报告医生及时处理，选择合适的降压药物，一般说可给患者舌下含服心痛定10～20mg（心痛定是治疗高血压的安全简便的措施，并且不影响环孢素的血药浓度）或其他降压药。在使用降压药物时严密观察血压，并根据血压高低及时调整降压药物剂量、时间或输入速度，同时观察用药后的病情反应。（3）严格按血压、入量、出量给予静脉补液。
3.3 肾动脉狭窄的观察护理
（1）严密观察血压升高程度，密切观察降压药物的使用情况，观察移植肾区血管杂音。（2）卧床休息，减少活动，做好心理护理。
3.4 激素、环孢素用药后的反应
（1）每日测体重1次，加强饮食管理，注意电解质平衡，注意钠水摄入，按医嘱给予利尿剂，准确记录出入量。（2）教会病人按时、按量服药，注意多喝牛奶、果汁，以提高环孢素血药浓度，并做好血药浓度的监测，及时调整药量。
3.5 警惕排斥反应的发生
（1）观察体温变化，如发生持续高热或中度发热，并伴有高血压、畏寒、极度乏力、纳差、又无感染症状时，要警惕是否出现排斥反应，此时要耐心疏导、理解、同情、安慰病人，同时严密观察移植肾区有无胀痛、触痛、观察病情有无变化。（2）每小时测尿量1次，尿量每小时＜50ml或＞250ml都必须重视。（3）严格免疫抑制药治疗，做到定时、定量，严禁免疫抑制药物的漏给、错给、多给、少给。
4 小结
肾移植术后早期高血压的观察护理极为重要，它有利于正确评价移植后受者的病况。对治疗有决策性的指导。术后早期血压维持在120～170/80～120mmHg相对恒定的范围内，是完善移植肾功能恢复的护理要点。及时有效地观察治疗高血压（≥180mmHg），是提高移植肾存活率一个重要的护理内容。
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院泌尿科
（编辑：李建伟）
（收稿日期：2005-11-09）