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【摘要】 目的 探讨并研究全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术，可控性尿流改道术的术后护理。方法 对9例患者进行了全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术的术前准备和术后护理。结果 到目前为止无严重并发症，无护理并发症，肛门外括约肌保持良好，可自行控制排尿、排便，2～3个月后大小便分开，患者情绪稳定，可正常生活。有1例重返工作岗位，其余均退休在家休养，均不影响正常生活。结论 乙状结肠直肠膀胱术在替代许多自控性尿流改道手术中，具有显著优越性。只要做好相应的术前准备和术后护理，可预防术后感染，提高患者的应对能力，加快患者的康复。同时做好出院前的指导和出院后的随访工作，可提高患者的生活质量，增强战胜疾病的信心。
【关键词】 全膀胱切除；护理
全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术是目前临床治疗膀胱癌瘤体大或多发，且已侵犯膀胱颈及后尿道以及膀胱癌术后复发的一种有效的治疗手段。我科2000～2004年共对9例上述指征的患者实施了全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术，并做出了相应的护理，效果良好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组9例，男6例，女3例；年龄45～74岁，平均58岁。其中多发性膀胱癌5例，后尿道肿瘤2例，膀胱三角区巨大肿瘤1例，术后1个月复发1例，均已侵犯膀胱颈，均为移行上皮细胞癌（Ⅱ～Ⅲ级），术前检查无结肠及直肠疾病，肛门括约肌功能正常，经静脉尿路造影术（IVU）、CT等检查双侧肾脏及输尿管均未发现异常。
2 护理［1～2］
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备
患者的心理准备非常重要，要充分了解患者的病情及心理状态，进行评估，制定出有效的护理计划并加以实施，耐心解释手术的必要性，让患者及家属充分了解尿流改道后的情况，使患者消除顾虑正确面对，取得患者及家属的配合，尤其是男性患者，更要耐心做好心理护理。
2.1.2 协助患者完成各项检查
协助患者完成心、肾、肝等主要器官功能的检查及静脉肾盂造影、胸部X线摄片。
2.1.3 备血
纠正贫血及低蛋白血症，并备血1000～1500ml。
2.1.4 术区准备
按常规准备腹部、会阴部及外生殖器皮肤，并做好术后药敏试验。
2.1.5 肠道准备
肠道准备要认真细致，不可疏忽，这与术后恢复有直接关系。（1）术前3～5天给予肠道抑菌药物（如口服链霉素每晚1g）及维生素K，同时进无渣流食。（2）术前1～2天进流食。（3）术前1～2天给予抗生素。（4）术前3天起，每晚清洁灌肠，术前晚清洁灌肠，术日晨再清洁灌肠，并且要干净、彻底，并留置无菌肛管。
2.2 术后护理
2.2.1 给予特级护理
记录24h出入水量及盆腔引流、腹腔引流量。
2.2.2 注意观察患者生命体征
全麻患者应在手术室清醒后送回病房，注意与手术室护士做好交接患者工作，如患者没有完全清醒，应注意保持呼吸道通畅，让患者头偏向一侧。
2.2.3 观察患者有无出血情况
患者随时有发生出血的可能，故注意观察病情变化，观察脉搏、血压、体温变化、尿液与引流液体的量及性质，一旦发生出血、休克，给予紧急处理并立即通知医生。
2.2.4 细心观察并检查尿管及引流管情况
注意防止扭结、受压或脱出，如有尿流不畅，应及时调整、冲洗或通知医生。体外引流袋应为无菌密闭，并每日更换1次，尿袋位置应放在低位。引流管和输尿管支架导管应固定牢靠，一旦发生导管脱落，即嘱患者卧床并立即通知医生。
2.2.5 半卧位
术后当日患者平卧位，术后第2天可半卧位，3天后患者半坐卧位，并鼓励患者多采取半坐卧位，可以把渗出物限制在盆腔内，并有利于尿液的排出。
2.2.6 注意保护患者的肛门
术后输尿管支架导管由肛门引出，并有留置肛管等，注意肛门的保护，每日3次清洁肛周并涂凡士林油润滑剂，防止尿液的侵蚀。
2.2.7 饮食
患者术后3天禁食，3天后排气给予流食，2天后给予无渣半流食10～14天，拔除输尿管硅导管后正常进食。
3 患者恢复期的护理
3.1 恢复期的心理护理
患者排尿方式发生了改变，并且不时地有尿液由肛门渗出，这样就给患者造成了心理压力，再加上恶性肿瘤的不可预测的潜在危险使患者产生悲观、恐惧和自卑心理，这就需要护士做好有效的健康宣教和心理护理。首先应让患者了解尿流改道后3个月尿便就可以逐渐分开，患者就可以逐渐适应，其次让患者了解以往手术成功并生活质量提高的范例，增强战胜疾病的信心。
3.2 饮食指导
恢复期患者在饮食上，应注意进食偏碱性食物，有利于防止高氯性酸中毒，并嘱患者增加排尿次数，必要时夜间保留肛管以利尿液排出。
3.3 随访
出院后，3个月内每月随访1次，以后每3个月随访1次，1年后6个月随访1次，进行全面检查，饮食指导，做肛门括约肌的保护及缩肌锻炼等。
【参考文献】
1 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，2003，2.
2 李超，沈滔，文武，等.全膀胱切除乙状结肠膀胱术.航空航天医药，2002，13（4）：211-212.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院泌尿外科
（编辑：杨熠）
（收稿日期:2005-09-15）