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重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所，收治对象来自临床各科室的危重患者，即呼吸、循环等重要器官和代谢有严重功能不全或可能发生急性功能衰竭，随时有生命危险的患者。它的特点是患者病情危重，复杂多变，技术要求高，工作严肃，责任心强，需要工作人员急救知识广泛，能使用多种监护、抢救仪器和设备，对患者进行严格的监护，是一个高风险科室［1］。出现问题若不及时处理，可导致患者生命危险，甚至死亡。这一切都要求ICU护士素质要高，要有严肃认真、一丝不苟的工作作风以及应急应变的工作能力，以保证抢救患者的质量。从ICU本身的工作性质和特点来看，它有一套严格而规范的工作程序和方法。本文根据系统论方法的原理［2］，探讨系统方法论整体化原则、动态化原则、最优化原则在ICU护理工作中的指导应用。
所谓系统论方法，是指用系统科学的理论、观点去研究天然自然、人工自然、社会和人类的认识活动及实践活动，把研究对象放在系统的形式中，从整体和全局出发，从系统与要素、结构与功能以及系统与环境的对立统一关系中，对之进行考察和分析研究，以达到最优处理、解决问题的一种科学研究方法。
1 ICU护理工作中的整体性原则的应用
整体性是系统科学方法的首要特点和原则以及基本的出发点。所谓整体性的特点和原则，就是要把研究对象作为有新质突现的有机整体去看待，系统整体功能优于各个要素功能之和，它具有要素所没有的特殊的功能和运动规律。系统内部各个要素的非加和性是系统的整体性的重要标志。整体性强调了整体和要素以及系统内部各个要素之间的相互联系与相互作用。探索的是系统与其内部各个组成要素之间的辩证关系和系统与系统外部环境之间的辩证关系。
ICU是一个集中救治危重患者的场所，患者病情危重，这对护理人员的护理工作提出了更高的要求。ICU的患者其疾病涉及到多器官、多系统，临床问题表现得很复杂，对各个器官的治疗原则也许是相互矛盾的，如果不考虑彼此之间的联系，往往会顾此失彼。这就要求ICU医护人员树立整体观念和全局观念，注意各器官间的相互平衡、相互协调，综合运用临床知识。同时要充分考虑到病情的轻重缓急，做到边处理、边对病情的发展和转归做出判断，确定下一步治疗方案。把整体性原则应用于护理工作中，将护理工作看成是一个完整的系统工程：首先从护理对象看，患者是一个整体，是生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，人体各局部病变实际是整体病变的局部病变。这要求护理人员不仅要注意患者的局部病变，还要考虑患者的整个机体情况。其次从护理方法看，不仅要注意患者的生理、病理方面的改变，还要重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使患者达到最佳治疗效果。ICU医护人员全面考虑和严密配合，并涉及到各专科医疗技术的综合运用。所有这些构成了整体护理这一系统的各要素同时又各成系统，在落实到护理工作中，要求我们护理人员在救治过程中，要特别注意各器官功能支持的平衡与协调，阻断恶性循环，使患者脱离危险，一方面不仅要把目光着重放在患者的局部护理，如口腔护理、褥疮护理，以及针对疾病的护理等，另一方面要求我们更要注重患者的心理护理、健康教育等整体护理。制定合理有效的护理方案，根据患者的病情合理安排有效的护理方法，全面地分析和正确处理局部与整体的关系，制定出合理的方案。整体护理明显优于传统的针对疾病的护理，这可以用系统论中整体大于部分之和的原则来解释。
2 ICU护理工作中的动态性原则的应用
所谓的动态性特点和原则，是指要在物质系统的动态过程中揭示它们的性质、规律和功能。无论是系统内部各个要素之间，还是系统与外部环境之间，都存在着物质、能量、信息的流通和交换，它们之间的相互联系、相互作用的关系也是在变化中发展的。客观的物质系统都是处于动态过程中的，而不是处于静态的。对于在ICU护理工作中，由于ICU收治的患者病情危重，往往是多脏器、多系统的损害，它广泛涉及内、外、妇、儿、五官等多学科的危重症，复杂多变，病情变化快。这一方面要求护士掌握跨学科、跨专业的知识、技能和专科的监护技术，熟练掌握各项急救技术，各种危重病的抢救程序及各种监护仪器的操作；另一方面还要求根据患者的病情变化，及时地调整护理方案使患者始终处于最佳的护理状态。护士在临床护理工作中要严格密切关注患者的病情变化状况和机体耐受情况，发现问题要及时处理，对于急性重症患者，必须根据时刻发生变化的病情，生理体征的变化，不失时机地做出合适的判断，这就要求应用动态性原则，适时地调整护理方案，使护理方法和护理手段适时地处于最佳治疗状态。
3 ICU护理工作中的最优化原则的应用
所谓最优化，是指在运用系统科学方法解决实际问题时，从多个可能的方案中选择出最佳的方案，达到最优的功能目标。ICU的患者病情一般都比较危重，稍有疏漏，病情就会有恶化的趋势，应尽早采取有力的监测和治疗措施，采取强有力的措施给予患者监测和治疗等方面的人员支持和技术投入。集中采用现有条件下最先进的医疗监测和治疗手段以及优秀的医护人员，阻止病情恶化，取得患者好转的可能。而且患者因年龄、经历、习惯、性格、病种、疾病的程度不同，欲望和要求也不尽一样。故不能千篇一律，而应采取不同的行之有效的方法。一个好的护理治疗方案，必须能够尽可能地改善患者的生存状态，提高患者的生存质量。护理的侧重点应根据护理方案的选择，遵循局部与全身并重，顾及个体的差异等原则，从而确保护理方法的最佳组合，以利于患者的康复。
综上所述，在ICU的护理工作中，面对复杂多变的危重患者，系统论的应用使我们的思维方式发生了深刻的变化，在整体性、动态性、最优化原则的指导作用下，让我们给患者提供一个良好的护理，提高患者的生存质量，促进患者的早日康复。
【参考文献】
1 蔡学联.护理实务风险管理.北京：军事医学科学出版社，2003，30-32.
2 杨光华，张志永.自然辩证法导论.南昌：江西人民出版社，2002，5.
作者单位： 528403 广东中山，中山市人民医院ICU
（编辑：夏琳）
（收稿日期:2005-10-19）