回肠代膀胱术后患者的护理

　    回肠代膀胱术是全膀胱切除术后的一种代膀胱术式，现将术后护理经验总结如下。

　　1  导管护理

　　所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。

　　1.1  双侧输尿管导管护理 

　　回肠膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过腹部引出，有利于新膀胱修复及切口愈合。因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不做冲洗。如有血块堵塞需在无菌操作下抽吸或用甲硝唑、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10ml，用力不能过大，以防止逆流，如无异常，术后12～14天拔管。

　　1.2  气囊尿管护理 

　　留置气囊尿管的目的是使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，尿管阻塞时可用生理盐水冲洗，每次不超过100ml，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。

　　1.3  负压引流管护理 

　　经常保持耻骨后负压引流管呈负压状态，达到有效引流，防止耻骨后感染，促进伤口愈合，24h的引流液少于5ml可拔出引流管。

　　2  加强基础护理

　　术后早期严密观察生命体征，高龄患者行血氧饱和度监测。因术后卧床时间长，应预防肺部感染，鼓励咳痰，拍背及雾化吸入治疗。腹胀时需胃肠减压避免发生吻合口漏。

　　3  健康教育

　　3.1  指导患者练习新膀胱的可控能力 

　　一旦拔除尿管，可因膀胱容量相对较小或括约肌未完全恢复等原因，致排尿次数多，可控性差。此时，指导患者使用假性导尿，同时让患者收缩腹肌，憋气用力靠腹压排尿（用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生）。鼓励患者做提肛运动增强外括约肌功能的锻炼，以便及早恢复新膀胱的可控力。

　　3.2  定时排尿的重要性及排尿姿势 

　　患者术后夜间可控性差的原因可能是入睡后尿道括约肌张力下降，此时如新膀胱无抑制收缩，尿液便溢出。为避免导致新膀胱容量失代偿，避免反流，降低酸中毒等并发症发生，必须定时排尿（每2～3h排尿1次），夜间嘱患者排尿2次。对少数残余尿多者，需指导自行导尿。排尿的姿势可采用蹲位排尿，争取将尿液排尽，最大限度地减少并发症的发生。

　　作者单位： 261500 山东高密，高密市人民医院

　　（编辑：刘俊）