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心脏起搏器为一电动机，它与心肌以直接相连的电极发起和控制心脏电刺激［1］，是治疗严重缓慢型心律失常的重要手段。我院2002年至今已有40余例缓慢型心律失常患者成功安置了埋藏式永久性心脏起搏器。经过积极合理的护理，取得了满意的疗效，提高了患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者40例，男28例，女12例；年龄40～72岁，平均56岁。心律失常类型：窦性停搏、窦性心动过缓26例，慢-快综合征4例，房室传导阻滞8例（其中Ⅲ度AVB 5例，Ⅱ度AVB 3例），心房颤动伴长R-P间期2例。
1.2 手术方法
常规消毒皮肤及麻醉后，经手术切口穿刺进入锁骨下静脉，插入起搏电极，将电极顶端置于右心室心尖部或右心房心耳。监测各项参数指标满意后，将起搏脉冲发生口埋藏于锁骨下2横指、胸壁皮下组织中，做切口缝合。
1.3 结果
40例患者术后心律失常症状缓解，生活质量提高；术后4例患者心理负担重，情绪紧张；2例患者伤口周围有血肿。
2 术前护理
2.1 根据不同病情进行护理和治疗
如心功能不全者，制定适当的活动计划，调节饮食，记录24h出入量，遵医嘱给予强心利尿药，心律失常者密切观察心电图变化，消除各种诱因，配合医生处理。
2.2 术前常规护理
给予心理疏导，细致讲解，多与患者沟通。做好术前备皮，药敏试验等准备工作，术前3天禁用低分子右旋糖酐、阿司匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中、术后出血。
2.3 保证充足的睡眠
手术前1天晚8点给患者安定2片口服，以保证充足的睡眠。术前给予安定针肌注，以防止精神紧张及血管痉挛，建立静脉通道，以保证手术中出现意外时可及时用药处理。
3 术后一般护理
3.1 加强监护
患者术后进入ICU，应严密心电监护，观察起搏器信号及频率，防止起搏器的失灵及脱位，密切观察生命体征的变化。
3.1.1 体温
术后常规使用抗生素，因为一般术后3天内有低热，体温＜38.5℃，这是所谓吸收热。向患者解释吸收热是术后常见的症状，不必紧张、焦虑。
3.1.2 心率、心律的观察
安装起搏器患者的脉搏或心率超出或少于预置5次/min以上者即为异常，如果脉搏、心率＜40次/min，往往导致阿-斯综合征的发生，遇此情况，应立即给予静滴异丙肾上腺素，立即通知医师紧急处理，同时还要注意搏动强度及心律变化，如有心律不齐、期前收缩，应立即处理，避免严重心律失常［2］。
3.1.3 血压
术后常规测量血压，如发现不明原因的低血压，起搏随着体位或呼吸运动而改变，并出现胸痛，听诊闻及心包摩擦音。应考虑心肌穿孔的可能，立即床边X线摄片，观察电极的位置。如发现休克症状、静脉压增高，应考虑心包填塞的可能，此时应严密监护心律，做好抢救工作。
3.2 卧床与休息
术后患者应采取绝对平卧位或左侧卧位3～5天，避免术侧上肢抬高、外展、旋转及摆动，以免电极脱位。1周内不要下床活动或做剧烈运动，伤口处应用沙袋加压6～24h，以减少其渗血。伤口敷料每日更换，注意出血情况，每天换药1～2次，加用抗生素，1周后拆线。
3.3 饮食及排便
由于生活习惯的改变，常易引起便秘。在术前嘱患者宜进食清淡、易消化饮食，要有床上解大小便的思想准备，以防术后无法适应床上大小便，并向其家属解释其重要性，如有便秘，切勿用力屏气而造成电极脱位及原有心脏病加重，必要时予以促泻剂。
3.4 心理护理
术后多数患者因不能适应绝对卧床而显得焦虑、烦躁和痛苦，护士应多与患者交流，并指导其家属为其进行按摩肢体和腰背部，解除其酸胀感。
4 并发症的处理
4.1 电极脱位
心电监护可见起搏信号消失或间断，可以随体位或呼吸而改变，X线透视见导管电极离开原来的位置。护理措施：（1）帮助患者工取左侧卧位，因左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，应向患者解释清楚，以取得其配合；（2）防止术侧上肢过度活动，教育患者勿做大幅度扩胸或伸展运动。
4.2 阈值升高
心电监护表现为起搏信号不能带动心脏，需要及时通知医生，酌情短期观察，调整电极位置，及时更换新电极。
4.3 心肌穿孔
护理中严密观察心包填塞征象，如出现全身湿冷，面唇发绀，呼吸急促，颈外静脉怒张，血压下降，脉搏细弱，听诊心音遥远等征象，应及时处理，必要时开胸修补。
4.4 感知障碍
心电图表现为起搏器心律不齐，起搏频率锐减，或起搏脉冲被完全抑制，需要及时查明原因，予以纠正，同时提醒患者避免进入强电磁场环境。
5 出院指导及随访
5.1 出院前护士应教会患者自我监测脉搏的方法
嘱其每天测脉搏1～2次，如脉搏比原起搏器频率快或慢，应引起重视，及时就医。
5.2 生活调节
嘱其不要做重体力劳动，预防感冒，避免用力咳嗽，宜清淡低胆固醇饮食，避免辛辣食物，预防便秘，切勿用力屏气解大便，放松心情，避免情绪激动。
5.3 嘱患者勿做理疗及接触弱的电磁场
如磁共振室，因频率过快的超短波或电磁场可能会抑制起搏器发放电脉冲，有使患者发生晕厥的危险。
5.4 随访计划
出院后随访最初应每月1次，共进行2次，可测试起搏器的各项参数及指标，以后每6个月、1年进行2次随访。直到起搏器使用年限的最后1年，改为每2个月或每月1次，以免电源耗尽，直到重新安装起搏器。
5.5 随访内容
（1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能；（2）摄X线胸片了解起搏器电极位置；（3）检查起搏器电源情况；（4）询问患者有无特殊不适；（5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症［3］。
【参考文献】
1 Hubbard J.An overview of permanent and temporary cardiac pacemakers.Nursing Times,2003,99（36）:26-27.
2 武秀萍，张蕊林，李爱琴.安装人工心脏起搏器的观察及护理.长治医学院学报，2001，15（2）：152.
3 周娟华，孟丽萍，吴巧元.安置永久性心脏起搏器患者的出院指导.护理学杂志，1998，3（13）：46.
作者单位： 421001 湖南衡阳，南华大学附属第二医院心内科
（编辑：丁剑辉）