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胫腓骨骨折为长骨骨折中最为多见的一种。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧及腓骨下段都在皮下表浅部位，故常是开放性骨折。较为严重的是开放性或粉碎性骨折另合并皮肤轻度或严重挫裂伤。因其解剖特殊性，伤口血运差，愈合时间延长，护士换药相当重要。
1 临床资料
笔者在骨科工作的4年中遇到胫腓骨骨折患者36例，其中有骨折合并轻度皮肤损伤16例，大面积皮肤损伤20例。治疗结果：20例伤口1个月内痊愈，12例伤口2个月内痊愈，4例延期到3个月痊愈。
2 护理
2.1 伤口处理
（1）冲洗：用肥皂水和清水洗净皮肤上污物，冲洗污染或肮脏伤口时可在冲洗液中加抗生素。（2）清创缝合术：用锐器切除无生机的皮肤、脂肪和肌肉，清除血凝块和死腔。清创的要求是：彻底清除坏死组织和异物，骨折固定，修补重要血管，合适的皮肤覆盖。（3）对于污染轻、创口整洁的应一期缝合。对小腿肿胀明显，肢端苍白，张力增加，肢体感觉消失，应通知医生彻底切开减压，保留减张，伤口择期缝合。（4）伤口处理容易忽略的问题有：①清创时没检查伤口所有间隙，遗留有异物或坏死组织；②肢体远端没有动脉搏动，忽略了动脉损伤的可能；③广泛软组织损伤或挤压伤，尤其是有血管损伤者，筋膜间隙内有水肿，压力高，不切开筋膜减压，可能导致感染，肌肉缺血、坏死，甚至截肢；④用凡士林纱布覆盖或填塞清创后的开放创口是错误的，因为它无渗透作用。
2.2 换药
（1）用物准备：换药车上置换药包1个（内有换药碗两个，棉球、棉垫、纱布数块，两把镊子），无菌持物筒内置持物钳或剪刀，无菌杯内盛酒精、络合碘、生理盐水，另备胶布、绷带、污物桶。（2）换药程序：①换药者应带帽子、口罩，要严格实行无菌操作，对有石膏托，外固定支架，或多处皮肤损伤者则需两人同时实施换药，一个把患者伤肢托起，另一人换药；②先揭除绷带及石膏托，用镊子按伤口纵轴方向揭除敷料，若敷料与伤口粘连，先用盐水将敷料浸湿，以减少疼痛；③用酒精或络合碘消毒伤口周围皮肤，注意勿使其流入伤口。用盐水棉球清洗伤口分泌物，肉芽组织过度生长用剪刀修平，肉芽组织为健康时，用刮匙清除后湿敷或用生肌膏湿敷。清洁肉芽组织健康的慢性伤口，用无刺激性油膏或凡士林油少许覆盖。分泌物多、肉芽水肿的感染伤口，用2%～3%盐水覆盖。有外固定的消毒外固定处皮肤，勿去除已形成的血痂，以防发生感染，渗出较多的伤口，需多盖几层棉垫，或一天换药2～3次；④上好石膏托，用绷带由下往上螺旋包扎，松紧适宜；⑤换药毕将患肢置外展位，抬高患肢放在软枕上，用支撑架把盖被托起。
2.3 其他注意事项
（1）严密观察患肢血液循环，注意患肢皮肤颜色、湿度、肢体肿胀，以及感觉运动等情况，石膏托固定不可过紧。（2）加强营养，给予合理饮食，嘱患者宜进食清淡、高蛋白、高热量、高钙、高维生素、含粗纤维多的食物，避免糖、牛奶等易产气的食物，多饮水，以防便秘。（3）保持病室、床单清洁干净，空气清新。
在进行上述护理操作时，动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈。移动患者患肢时，应取得患者配合，在移动过程中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至合适体位，减轻患者疼痛，使其早日康复。
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市中医院
（编辑：李建伟）