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产后尿潴留不仅增加了产妇的痛苦，还不利于产妇乳汁的分泌影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。我院针对2002年1月～2004年12月发生尿潴留的96例产妇，提出相应的防治措施，使产后尿潴留的发生率明显下降，现介绍如下。
1 临床资料
2002年1月～2004年12月共收治住院产妇1205例，产后尿潴留发生率8%,实施防治措施后2005年1～6月206例产妇中7例发生产后尿潴留，发生率3.4%。
2 发生原因分析
2.1 拔管后引起尿潴留
本组46例占47.9%，剖宫产术前常规留置导尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵（布比卡因、氟哌利多、吗啡）加重了排尿困难。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能［1］。还有插尿管过程中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。
2.2 宫缩乏力
本组5例占5.2%，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射的尿潴留［2］产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气，而致产后尿潴留。
2.3 平产侧切
本组23例占24.0%，为保护产后会阴部的弹性和完整性，侧切率增加，我院会阴侧切率占平产的60%。侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿。
2.4 精神过度紧张
本组22例占22.9%，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食不安，不能自解小便引起尿潴留。
3 护理措施
通过详细地询问病史和观察，对产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。利用宣传单等，结合传授人体解剖、生理常识，向产妇说明焦虑恐惧心理可通过内分泌的作用引起一系列生理、病理变化，如过分焦虑可致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长。产后督促病人及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声等可缓和排尿抑制，促进排尿。
剖宫产术后6h给予番泻叶20g冲200ml开水多次冲服，促进肠蠕动的恢复；对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿［2］。剖宫产术后及时夹尿管，每3h开放一次，夹管24h有效后在膀胱充盈的情况下拔出尿管，或在当天输液剩余350ml时拔出尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。
让已分娩过的护士传授分娩经验，为产妇创造良好的氛围，使她们从中获得有关的分娩知识，利于产妇产生有效的宫缩。解决引起宫缩乏力的各种因素。因体能消耗引起的及时补充能量，鼓励产妇在宫缩间及时进食牛奶或巧克力，督促合理休息。不明原因的宫缩乏力排除催产素使用禁忌证后给予低浓度催产素静滴（5％葡萄糖500ml加催产素2.5u），初始时8滴/min，促使第二产程进展，避免胎头长时间压迫膀胱，及时解除对尿道的抑制作用。
对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血。
【参考文献】
1 姚霄安，胡跃，刘迎春，等.留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：58.
2 谢爱风，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.
作者单位： 251507 山东临邑，胜利石油管理局临盘医院
（编辑：李建伟）