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Home医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2006年第3卷第3期

蛛网膜下腔出血患者便秘致再出血的护理体会

来源:中华现代护理学杂志
摘要:蛛网膜下腔出血属严重病症,患者经治疗和护理后好转或治愈出院,是值得高兴的。但切不可忽视早期预防便秘的护理,否则可能给患者带来更大的痛苦或不幸。1临床资料例1,患者,男,68岁,于1994年2月27日入院,经治疗病情基本稳定,于1994年3月14日便秘,泡服便乃通茶剂,30min后患者因在床上用力排便,突然意识丧失,鼾声......

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  蛛网膜下腔出血属严重病症,患者经治疗和护理后好转或治愈出院,是值得高兴的。但切不可忽视早期预防便秘的护理,否则可能给患者带来更大的痛苦或不幸。对此,笔者总结经验教训,采取针对性的预防措施,取得良好的临床效果,现介绍如下。

  1  临床资料

  例1,患者,男,68岁,于1994年2月27日入院,经治疗病情基本稳定,于1994年3月14日便秘,泡服便乃通茶剂,30min后患者因在床上用力排便,突然意识丧失,鼾声呼吸。体格检查:颈强1F,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔2mm,右侧3.5mm,对光反射迟钝,克氏征阳性,血压120/90mmHg,脉搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低颅内压药物治疗,给氧,病情不见好转,脑疝形成,呼吸心脏停搏,经一系列抢救无效而死亡。

  例2,患者,女,63岁,于1994年10月30日入院,无语言障碍及肢体瘫痪,经治疗病情好转,1994年11月20日欲出院,却因用力排便,突然喷射性呕吐,意识不清。体格检查:颈强1F,双侧瞳孔等大,约1.5mm,对光反射迟钝,克氏征阳性,大便成形,并不干硬,尚未排完,血压140/100mmHg,脉搏快难以数清,急查心电图:室性早搏。立即行20%甘露醇降低颅内压和2%利多卡因抗心律失常等治疗,神志转清,病情稳定,但留有后遗症:失语、左侧肢体偏瘫,于1995年1月14日出院。

  例3,患者,男,46岁,于1995年3月26日入院,神志恍惚,经治疗当日神志转清,嘱患者及家属患者需绝对卧床休息3周,半流质饮食,多吃富含粗纤维食品(蔬菜、水果等),保持大便通畅,每1~2天大便1次。至1995年3月29日8am,责任护士发现患者仍未解大便,立即泡饮便乃通茶剂,看服入口2次,1h通便。此患者恢复较快,于1995年4月14日治愈出院。

  2  护理措施

  加强病情宣传,使患者及家属心理上充分认识再出血的危害性,向患者及家属详细介绍本病的治疗方法和预后,便秘是再出血最常见的危险诱因,使患者对再出血的恶果引起高度重视。这样,医护人员对预防便秘占有主动性,患者对预防便秘占有协作性,可提高治愈率。

  落实预防便秘的措施。例1患者进食量少,5天未解大便,未用排便药。例2患者饮食合理,但护理人员未采取促进胃肠蠕动的方法,导致排便不畅。这2例说明早期预防措施落实不全,应吸取教训。对本病患者预防便秘采取下列常规措施,并做针对性护理,可取得立竿见影的临床效果。(1)落实责任制护理:责任护士8h上班,24h负责,便于系统全面地掌握病情,及时发现及时针对性处理。(2)饮食护理:半流质饮食,适当摄入富含纤维素的食物,少食辛辣刺激性食物。(3)饮水不可缺少:饮水有助于排便,饮水应注意:最好每日清晨饮1杯温开水,可一饮而尽,尽快增加血容量,具有刺激肠蠕动的作用,平时应频频少量多次饮水,夏季不要食大量冷饮。饮水能使机体保持充足的血容量,降低血液黏度,还能预防心肌梗死的发生。(4)促进胃肠蠕动的护理:每天坚持按摩腹部(从右至左,自上而下,每日2~3次,每次5min),既能促进胃肠蠕动,又能减轻心理压力。伴有痔疮者每晚塞肛太宁栓(复方角菜酸酯栓)1枚,连续2周,促排作用显著,刺激性微小。必要时低压灌肠以协助排便。(5)给服缓泻剂:指导患者及家属养成定时排便习惯,2天无大便者及时采取措施。早期泡服茶饮缓泻剂,当已经便秘再用泻药往往无济于事,这时患者克制不住要用力排便,即使立即用手掏,大多也措手不及,不能阻止再出血,如例1。急性期须由医护人员亲自看护,好转或出院后由其家属长期督助。(6)大便秘结患者,护士应立即戴手套用小指轻轻塞入肛门,同时嘱患者张口呼气,切勿用力,尽快掏出干硬的粪块。

  3  讨论

  蛛网膜下腔出血患者,于初次后的第2、3周内易再度出血,且常危及生命。而便秘是再出血的常见诱因,且本病患者常因需绝对卧床休息,进食量减少和不习惯床上排便等原因易便秘。用力排便时可使胸腔、腹腔内压力升高,由于胸腹腔静脉丛与椎管静脉丛相通,静脉回流受阻,动脉内压及颅内压急骤增高,容易促发中风、心绞痛、心肌梗死等,使病情急骤恶化,甚至危及生命。因此,本病患者在此期应特别注意避免便秘。

  (编辑:宋  青)

  作者单位: 432700 湖北广水,广水市第一人民医院

 

作者: 毛大春 2006-8-31
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