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【摘要】 目的 探讨在用汤匙喂温开水的同时置入胃管的有效性。方法 将40例患者随机分为新方法组（20例）和常规组（20例）。新方法组在胃管插入14～16cm时，由另一人用汤匙喂患者温开水，直到胃管插入胃内，常规组按常规法插胃管。结果 新方法和常规法一次性插管成功率分别为95%、85%；呕吐发生率分别为3.6%、27.1%，呛咳发生率分别为3.6%、30.2%；插管时间分别为（1.5±1.1）min、（3.2±1.5）min；两种方法置管效果差异有显著性。结论 置管同时喂温开水能减轻患者的痛苦，提高一次性置管成功率。
【关键词】 插管法；胃肠；温开水；吞咽
留置胃管是腹部外科常用的治疗手段之一，是护理人员必须熟练掌握的操作技术；但由于插管过程中胃管的刺激易引起患者的恶心、呕吐，而导致插管失败。笔者通过40例的插管操作体会到：在插管同时用汤匙喂患者温开水，此法较之常规胃管插管术（嘱患者做吞咽动作），一次成功率高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均身体健康，无心血管病史，无插胃管史，有吞咽反射。将40例患者随机分为新方法组（20例）和常规组（20例），两组患者的一般资料差异无显著性(P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 常规组：患者取坐位或半坐卧位，选用14号胃管。石蜡油涂擦后，经鼻腔插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作。新方法组：仍选用同样规格同一产地的胃管，石蜡油涂擦后经鼻腔插入14～16cm时，由另一人用汤匙喂患者温开水，观察两者插管的一次成功率。
2 结果
见表1。
表1 两种方法插管成功率的对照（略）
3 讨论
常规法和喂温开水法比较起来，具有一定冷刺激，吞咽动作是主动的，受大脑的意识支配，不能分散患者的注意力。插管时由于冷的刺激和胃管的机械刺激，使患者主动的吞咽动作立即停止。一方面由于刺激作用于咽后壁的感受器引起冲动，冲动经内脏传入神经至延髓网状结构中的呕吐中枢，通过一系列复杂而协调的肌肉运动，引起恶心、呕吐现象。另一方面吞咽也随之停止，胃管不但没能继续进入消化道，反而由于呕吐随呕吐物一起被吐出，致使插管失败。喂温开水使患者产生自动的吞咽动作，能分散患者的注意力，而且冷的刺激也减小。当温开水进入口时，患者不由自主地进行吞咽，此时胃管随之被吞下，胃管是随温开水一起吞入消化道，温开水的温度和体内温度相宜，所以胃管对消化道的冷刺激也就减小。由于患者忙于吞咽温开水，注意力被分散，胃管对消化道产生的微小刺激患者几乎感觉不到，提高了插管一次成功率。操作时，只要掌握好角度，操作者动作和患者吞咽协调一致，顺其自然，可提高插管一次成功率。
插胃管，提高一次成功率是关键。曾有人尝试过插管前用开水浸泡胃管，有利于提高一次成功率，此法一方面胃管温度不易控制到和体内温度相宜；另一方面仅用开水浸泡，对胃管起不到润滑作用，增加胃管对消化道的机械刺激。喂温开水只要经口尝试便知温开水是否能吞下，石蜡油润滑过的胃管对消化道的机械刺激小，由于石蜡是无味的，其微弱刺激远远小于未经润滑的胃管对消化道机械刺激。而且喂温开水能使患者产生吞咽动作，帮助胃管进入消化道并分散患者的注意力，这些轻微的刺激患者几乎感觉不到，其成功率达95%，操作简便，患者易接受，适于临床推广使用，同时也待以后临床实践工作中进一步验证。
（编辑：唐 城）
作者单位： 652700 云南玉溪，通海县医院