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噪声是指人们在不同的环境中判断成为不需要或有干扰的声音，同时在生理心理上使人紧张，令人厌烦或干扰工作。人们早已认识到噪声的危害，尽管现在技术进步了，医院内噪声还是对患者和医务人员有潜在危害，尤其是手术室内的噪声污染更是不容忽视。
1 噪声对手术患者的影响
手术本身对患者而言是一种客观存在的应激源，导致比较强烈的应激反应，而噪声又给患者增添新的应激因素，产生多种潜在的不良影响。
1.1 噪声对手术患者的生理影响 噪声可导致人体内分泌系统的应激反应。人体的下丘脑—垂体—肾上腺素轴对65dB的低噪声就很敏感，可致血清17-羟皮质胆固醇水平升高53%，90dB持续30min的噪声可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，且在噪声停止后持续30～90min。但无证据表明脑—垂体—肾上腺素轴会对噪声适应［1］。在神经系统，主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝。在心血管系统，可使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高。Weuens报道1例患者从睡眠中被噪声唤醒后出现室颤［2］。噪声还能引起听力下降或噪声性耳聋。
1.2 心理反应 在噪声刺激下患者首先产生情绪的改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等。表现出交感神经活动机能亢进，如脉搏加快、血压升高、烦躁等。还会出现头痛，注意力不能集中，无效、多余动作增多，这些都增强了患者对手术的恐惧感。
2 噪声对医务人员的影响
对脑力劳动和技巧性很高的操作者来说，室内最理想的A声级量是40dB，最大不超过60dB［3］。噪声使医务人员因不良心理反应而降低工作效率，还可危及工作人员之间的正常工作交流，导致注意力分散，差错增多，影响手术的正常进行。
3 手术室噪声的来源
手术室平均噪声是60～65dB，但常接近90dB，这是8h内允许的最高水平［4］。通过对我院手术室仪器、设备进行的调查分析，笔者发现噪声主要有以下来源：一是麻醉呼吸机，约65dB；二是吸引器及吸痰器，约73dB，我科现用设备的启动声音时均超过正常界值；三是电凝器，约65dB；四是工作人员对话，约60dB，其他包括麻醉报警、电话铃声、门铃声、空调声及应用手术器械的声音或患者的呻吟等。
4 噪声污染的护理对策
教育及认识噪声对患者及工作人员的危害，限制不必要的交谈，加强保护性医疗制度，做好三轻（走路轻，交谈轻，动作轻），并在各无菌区内较醒目的位置挂“静”字牌，以加强人们的意识。
我院手术室设计不够完善，针对现存问题与不足采取以下措施：在无菌道内加设隔离门；检修、更换手术间的正门和侧门，确保隔离、无噪声；建立闭路电视，减少参观人员；对科室所有仪器、设备进行普查、检修；淘汰陈旧设备，引进功能好、噪声小的新仪器，并定期检查，添加润滑剂；凳足、推车等安装橡胶减震器或小垫；改用塑料制器皿等；调节麻醉监测信号及电话铃声以减少干扰；吸引器在必需时才使用，不用时关掉。
要求手术人员必须严格遵守规章制度，禁止在室内嬉戏打闹，不讨论与手术无关的内容等。术中尽量减少进出的次数和频繁的走动，对参观人员严格限制，加强管理。
做好患者的心理护理，提高应激能力。术前一日探视患者，介绍手术大致情况及术中应注意的事项，以消除恐惧感，并为患者佩带具有降噪功能的“随声听”以减少噪声的影响，增强其对手术的信心和耐受性。
5 小结
针对实际存在的噪声，采取相应的措施，收到了极好的效果。经噪声仪监测，手术室的噪声控制在30～45dB，完全符合国际噪声委员会建议的噪声低于45dB的标准。即使在最嘈杂的手术准备阶段也能保持在80dB以下。通过临床护理实践，笔者体会到：既要着眼于患者，也要着眼于自身，正确理解和识别噪声源，制定有效的措施，才能适应医学模式的转变，提高护理人员的整体护理水平，树立心身统一的观点，为患者和医务人员共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。
【参考文献】
1 艾尔民，方芬.麻醉和监护环境的噪声污染.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18（3）：178.
2 Acoustics.Methods of assessing and predicting speech privacy and speech intelligibility.Australian Standards Association of Australia,1997,2822.
3 胡乔木，朱洪元，王竹溪.中国大百科全书物理分册，第2册.北京：中国大百科全书出版社，1987，951.
4 魏继承.手术室及ICU环境的噪声污染.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，（5）：311.
（编辑：唐 城）
作者单位： 332000 江西九江，九江市妇幼保健院