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【摘要】 目的 保证唇/腭裂手术的质量。方法 做好手术前后具备的特殊性。结果 手术190例唇/腭裂仅1例出现并发症。结论 做好手术前后的特殊性是保证手术成功的有利条件。
【关键词】 患儿；唇/腭裂；术前；术后
唇/腭裂是一种先天性颌面部发育畸形，在我国发病率约为1.8‰［1］，患者多伴有不同程度的牙、颌、鼻系统畸形，语言功能障碍，严重影响患者及家属的精神心理健康。唇/腭裂宜早期进行手术治疗，尽早恢复其外观与功能。因为患儿小的时候其父母心理压力大，长大后患者自己的心理压力大，甚至有些不敢出门和上学。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。我院于2000年7月被确定为美国“微笑列车”唇腭裂矫治项目手术定点医院。笔者通过对190例唇/腭裂患儿术前、术后护理情况进行临床观察，有了一定的经验体会，总结如下。
1 临床资料
本文观察2004年2月～2005年2月在我院行唇/腭裂手术治疗的患者190例，其中男132例，女58例；农村175例，城市15例；单侧唇裂95例，双侧唇裂13例，腭裂82例；年龄3岁以下（含3岁）107例，3岁以上83例。唇裂几乎都是出生才几个月的婴儿，其喂养及手术前后护理都离不开家属和医务人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂1例术后第5天摔伤裂开，治愈率99%。
2 典型病例
（1）患者，男，3岁。因术前晚吃2个粽子和油炸食物，粽子是糯米和豆子做成。第二天上午八点半行全麻插管，出现呕吐未消化食物，继而出现吸入性肺炎，即停止手术，回病房抗感染治疗3天后再行手术。（2）患者，男，唇裂患儿，出生6个月一直由奶奶喂养。术后第一天伴有上呼吸道感染、流鼻涕、咽部充血、发热、浑身不适、哭吵厉害。
3 术前准备
3.1 术前饮食及喂养方法 手术前晚改为半流或流质饮食，避免难以消化的食物，以防麻醉时出现呕吐,影响手术的进行（如病例1）。但新生儿及婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜后（凌晨3时）即开始禁食，术前4h开始禁饮水。例如有一唇裂月龄7个月患儿已习惯凌晨4点吃奶可是家属凌晨4点钟水都没给他喝，一直哭闹至8点多钟手术室来接他去做手术，结果体温升高至38℃多而被迫终止手术。平时用奶瓶和母乳喂养的婴儿进院后要训练患儿用小勺喂养。
3.2 调节家属的心理状态 先天性唇/腭裂患儿从出生就受到排斥，一部分家长说：孩子刚出生看起来很可怕。一些母亲说自从小孩出生她们就哭了几天，总想把小孩抛弃。有些家属讲面子，担心小孩缺陷被邻居看见丢丑，因此小孩出生几个月都不抱出家门。所以一部分患儿父母自己也没有喂养就交给爷爷奶奶，一些患儿住院后家长也不太重视。要运用心理学知识做好手术前后的心理护理，调整家属及患者的心理状态，要态度热情、和蔼、关切、同情、工作作风要严肃、认真、仔细。用热情的态度和熟练的技术获得家属及患者的信赖，用爱心行动感动家属，改变其对患者的偏见等心理状态，并耐心向家属解释先天性唇/腭裂畸形常造成容貌缺损及生理功能障碍（如咀嚼、吞咽、消化、语音、表情及呼吸等功能障碍），对本病的治疗只有采用手术整复的方法才能达到功能恢复和形态接近正常的目的，从而使其配合医务人员更好的照顾患儿饮食等生活起居。
3.3 预防感冒及上呼吸道感染 一些患儿进院时，医护人员对其家属说：注意术前不要让小孩感冒。很多乡下来的患儿都是爷爷奶奶负责带，其文化水平低，理解能力差，不管春夏秋冬只知道多穿衣服就能防感冒，结果他们不知道小孩内衣湿透更容易出现感冒，造成一些患儿手术日出现感冒症状而停止手术。所以应在术前采取集体和个人介绍相结合的方法，以通俗易懂的语言结合患者的病种深入浅出讲解有关知识以及手术前后的有关注意事项［2］。据有关资料报道，小儿外科患者中患上呼吸道感染者可多达6%。因此预防呼吸道感染对能否获得理想的手术效果起着关键性作用。一旦患重度上呼吸道感染同时还应考虑手术取消所造成的开支，重新评估和检验的费用，以及患者延长住院时间和对手术医院造成不便及手术室利用率不足等因素。
4 术后具备的特殊性
4.1 术后的伤口清洁及换药 加强卫生指导，可根据患儿家属的不同年龄、职业及性格、文化程度等个体差异进行卫生宣教，保证患儿伤口清洁干净。有资料显示唇/腭裂在我国农村高于城市，男婴高于女婴［3］。本组唇/腭裂患儿大部分来自偏远山区，生活条件差，家属养成了不讲卫生的习惯，几个月大的小孩尿湿了不愿换洗，喂奶时污染了唇部手术的伤口，随便用纸或毛巾去擦伤口。因此要耐心对其进行卫生指导。给患儿清洗伤口，操作要轻、快，以减少患儿哭闹厉害造成伤口的张力增大，影响伤口愈合。
4.2 熟练的输液技巧 因唇/腭裂手术患者大多数是婴幼儿，要求护理人员头皮静脉穿刺技术熟练，以减少患儿的痛苦和哭闹。若技术不熟练，静脉穿刺次数多，患儿哭闹厉害而出汗多，造成恶性循环，对伤口愈合不利。
4.3 出院时强调家属的安全意识 我院唇/腭裂患儿一般都是伤口痊愈后拆线出院，但不能忽视的是伤口虽愈合，仍不能受到外力的撞击，但小儿唇部又是最容易摔伤和受到撞击的部位。因此要求家长特别注意顾护患儿，以防摔碰。例如一患儿，出生5个月，唇裂术后出院第3天在家里摔伤，唇裂伤口愈合部位又重新裂开。另一出生10个月唇裂患儿，术后第5天深夜3点钟从床上摔下，伤口裂开，延误了第二天拆线出院。这些情况的出现造成不可挽回的损失，既增加了患儿的痛苦又影响以后的伤口美观，手术也前功尽弃。因此要做好手术前后本病的特殊性护理。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000，372.
2 李学增，童尔昌.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1986，72-73.
3 谢洪.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2004，254.
（编辑：唐 城）
作者单位： 421001 湖南衡阳，南华大学附属第一医院口腔科