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【摘要】 目的 观察血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效及治疗中的护理。方法 将2003年12月～2005年12月收治的57例重度有机磷农药中毒患者随机分为对照组和治疗组,治疗组在常规内科治疗的基础上加用血液灌流（HP）并采取相应护理措施，对照组单纯行常规内科治疗护理。观察对照两组病例的治愈率、阿托品总用量、昏迷至清醒时间、住院天数。结果 治疗组阿托品总用量减少（t=4.092，P<0.01）,患者昏迷时间缩短（t=3.24，P<0.01），住院天数缩短（t=4.505，P<0.01），治愈率提高（χ2=4.073,P<0.05）。结论 对于重度有机磷农药中毒患者,除内科常规治疗外加用血液灌流,予以适当的护理能明显提高这类危重患者的治愈率。
【关键词】 血液灌流；有机磷；中毒；疗效；护理
Observation on the curative effect of hemoperfusion on severe organophosphorous poisoning and its nursing
LI Xiao-fang,HE Jin-hua,SHU Xue-mei.
Blood Refusing Center,Loudi Central Hospital,Loudi 417000,China
【Abstract】 Objective To observe the curative effectiveness of hemoperfusion on organophosphorous poisoning and the nursing care.Methods The 57 sufferers poisoned organophosphorous insecticide from November 2003 to November 2005 were randomly divided into two groups:control group and treatment group.The treatment group accepted general medical treatment,hemoperfusion and the corresponding nursing measure,the control group accepted general medical treatment.The cure rate,the total dosage of atropine,the interval between coma and to awake,hospitalization time.Results The total dosage of atropine reduced（t=4.092,P<0.01）,the duration of coma shortened（t=3.24,P<0.01）,the hospitalization number shortened（t=4.505,P<0.01）,the cure rate raised（χ2=4.073,P<0.05）in treatment group than in control group.Conclusion General medical treatment,hemoperfusion and the corresponding nursing measure can obviously raise the cure rate of organophosphorous insecticide sufferers.
【Key words】 hemoperfusion;organophosphorous;poisoning;the curative effectiveness;nursing care
重度有机磷农药中毒内科常规治疗效果欠佳，死亡率较高。近年来，血液净化技术日益成熟与完善，已成为治疗重度中毒最有效的方法之一。我院自2003年开始应用血液灌流抢救重度有机磷农药中毒患者，疗效良好，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共57例，患者均为重度中毒，都出现呼吸衰竭、抽搐、昏迷，符合重度有机磷农药中毒诊断标准［1］。按随机分组法分成治疗组和对照组。治疗组29例患者，男5例，女24例，年龄28～72岁，平均55岁。服毒后至开始血液灌流时间为2～12h。对照组28例，男5例，女23例，年龄30～74岁，平均53岁。均为2003年12月～2005年12月我院住院患者。两组性别、年龄、有机磷种类差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组29例患者，均予以内科常规治疗并加用血液灌流，血液灌流2次，每次治疗120～15min。对照组28例予以单纯内科常规治疗。
1.2.1 内科常规治疗 (1）立即彻底洗胃、补液、利尿、导泻，尽快达阿托品化，同时应用解磷定等。(2）对症治疗：有脑水肿者给予甘露醇脱水，肺水肿、心衰者给予强心、利尿治疗；昏迷及呼吸麻痹者行气管插管、呼吸机维持呼吸。
1.2.2 床旁血液灌流治疗 治疗组采用单泵及廊坊市爱尔血液净化器材厂的爱尔一次性使用炭肾进行血液灌流。首先用5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml+肝素40mg将炭肾预冲，然后进行肝素化（生理盐水500ml+肝素100mg循环冲洗20min），采用双腔股静脉插管建立临时血管通路，遵医嘱应用肝素抗凝，首剂0.8～1mg/kg，每30min给予8～10mg维持，结束前30min停止使用。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200～250ml/min，持续120～150min后结束。灌流结束时，采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内［2］。重复血液灌流方法同上，灌流间隔时间12～24h。
1.3 观察指标 阿托品用量、昏迷至清醒时间、住院天数、治愈率。
1.4 统计学方法 应用SPSS软件进行统计学处理。均数标准差用（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组观察指标的差异 见表1。
2.2 两组疗效的比较 见表2。
表1 两组观察指标比较 （略）
表2 两组疗效比较 （略）
3 观察与护理
在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的治疗过程中，护理人员除进行严格无菌操作防止交叉感染、紧密连接管路严防空气或微粒栓塞、向清醒后的患者及家属仔细讲解血液灌流的必要性及重要性以外，还应注意以下护理要点。
3.1 密切配合医生建立最佳血管通路 由于患者意识不清、抽搐，为了避免针头脱出或位置移动，医生常首选中心静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。
3.2 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅 为防止窒息，应协助患者头偏一侧，并及时吸痰。在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，注重阿托品化的表现并做好详细记录，必要时应用心电监测仪监护。若患者血压低，应及时报告医生处理，使收缩压维持在90mmHg以上。灌流结束后，与病房护士详细交班。
3.3 根据单泵观察情况进行针对性的处理
3.3.1 动脉壶凹陷 当出现动脉壶凹陷时，提示动脉压过低，血流量不足。将导管旋转180°，必要时将动静脉管路互换。
3.3.2 动脉壶变硬、膨胀 血液进入动脉壶侧管，提示动脉压过高、灌流器凝血。可用生理盐水100～200ml在泵前冲洗，必要时更换碳肾。
3.3.3 静脉壶变硬、膨胀 提示静脉压过高，静脉壶内凝血、滤网堵塞、静脉管道折叠。预防措施：（1）全身肝素化方可上机，按时追加肝素。（2）保持管道通畅，防止管路扭曲、折叠及接口松动。（3）维持血流量在150ml/min以上。
3.4 及时发现和处理并发症 血液灌流中常见的并发症有低血压、过敏反应、凝血和出血。
3.4.1 低血压 保持患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆或使用升压药维持，使收缩压维持在90mmHg以上。
3.4.2 出血 血液灌流由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，加上肝素用量较大，可使部分患者出现不同程度的出血倾向。因此护理人员要观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h内禁止肌注。并用适量鱼精蛋白中和肝素，鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%，减少出血机会。
3.4.3 凝血 中毒患者血液常处于高凝状态，肝素用量少，环境温度低，易导致凝血。室温过低时应维持室温在22℃～24℃，在静脉管路适当保温，并可酌情加大肝素用量。
3.4.4 过敏反应 若患者在灌流后30～60min左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差。每次血液灌流前加用地塞米松5～10mg静脉推注可预防炭肾过敏反应［3］。
4 讨论
血液灌流的作用机制:血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种方法。炭肾的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附。本组结果显示在抢救重度有机磷农药中毒中，采用内科常规治疗加用血液灌流可以使患者阿托品总用量减少、昏迷时间缩短、住院天数缩短、治愈率明显提高。血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，故在血液灌流的同时应进行积极的内科综合治疗。病情严重者可于12～24h后重复治疗，以防止病情反复［4］。重度有机磷农药中毒患者病情复杂多变，因此，护理人员应严密观察病情，维持有效血管通路，加强单泵观察并及时予以针对性处理，维持患者内环境及生命体征平稳，防止并发症发生可以提高抢救成功率，降低病死率。因此合理有效的护理措施在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒成功与否中起着至关重要的作用。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，962-963.
2 于仲元.血液净化，第2版.北京:现代出版社，1994，631.
3 董素莲.血液灌流串透析救治有机磷中毒的护理87例.实用护理杂志，2002，18（6）:20.
4 沈添源.血液灌流治疗重度口服有机磷中毒.急诊医学，1997，6（4）:229-230.
（编辑：唐 城）
作者单位： 417000 湖南娄底，娄底市中心医院血液净化中心