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床旁分级护理执行记录单是将分级护理执行记录单置于床旁，使护士按分级护理制度实施后记录在分级护理执行记录单上，同时使患者及家属参与监督分级护理制度的实施情况。我科从2004年7月～2005年3月使用床旁分级护理执行记录单，护士能按级别按时巡视，基础护理得到了很好的落实，健康教育更为完善，患者感到满意。
1 分级护理公式的内容
1.1 特级护理 特级护理是指患者24h由专人负责一切护理。
1.2 一级护理 一级护理包括6方面的内容，即：（1）尽量减少会客和谈话时间；（2）协助解决各种生活需要，使患者舒适；（3）生活不能自理者，每周擦浴一次；（4）保持皮肤清洁，预防褥疮发生；（5）口腔护理每日2次；（6）测体温呼吸脉搏每日4次。
1.3 二级护理 二级护理包括3方面：（1）在生活上给予必需的协助；（2）测体温呼吸脉搏每日2次；（3）督促患者每周沐浴1～2次。
1.4 三级护理 三级护理包括测体温、呼吸、脉搏每日2次和督促患者每周沐浴1～2次。
1.5 共性服务 （1）每天整理床单位2次；（2）每周测体重一次；（3）每周更换床单位，被套一次；（4）按要求定时巡视；（5）做好疾病健康教育和指导工作。
1.6 分级护理执行记录单的设计 见表1。
表1 ××医院住院患者分级护理执行记录单（略）
2 应用方法
（1）将分级护理制度作为一个公式张贴在病区入口处。（2）于床尾置一塑料夹，夹入分级护理执行记录单。（3）患者入院后，在给患者做入院介绍时即介绍床旁分级护理执行记录是记录分级护理制度落实情况的书面材料，患者可以翻阅，并参与监督，以提高护理质量，促进康复。（4）在患者及家属的参与下，护士依照分级护理执行记录单上的各项内容，严格执行分级护理制度，按需落实基础护理，如有特殊需要，则在空白栏内标注，并及时记录在分级护理执行记录单上，签执行时间及全名。（5）患者出院时，将分级护理执行记录单从床旁取回装订保存。
3 体会
由于分级护理执行记录单列出了护理级别和基础护理的各项内容，护士可依照此表按护理级别要求定时巡视，按需给患者进行基础护理并及时记录于分级护理执行记录单上。加上患者及家属的参与，分级护理制度得到了很好的落实，基础护理实施率明显提高，起到了工作人员与患者之间的双向监督作用。分级护理执行记录单在床旁，使护士长可随时抽取并查阅分级护理执行记录单的填写，便于检查护理工作的完成情况，利于提高护理质量。同时，护理查房时可根据分级护理执行记录单对照患者实际所需基础护理的落实情况，而且有了患者的监督，使基础护理落实得更好。床旁分级护理执行记录单的记录要求客观、真实、准确、及时、完整，使每一个护士能把其临床应用提升到一个法律的高度来认识。还不仅提高了护理质量，也为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供了有力的证据。同时提高了护士的工作主动性，使其更为敬业，责任心更强，能主动巡视患者。提高了整体护理意识，加强了护患沟通和情感交流，患者的满意度大大增加，护理纠纷明显减少。
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 400038 重庆，第三军医大学附属西南医院心内科