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【摘要】 通过总结前人留置尿管患者的护理经验，在中医基础理论的指导下，将中医护理技术与西医护理技术相结合，采用拔管前注入呋喃西林溶液，拔管后膀胱充盈或有尿意时进行艾灸，预防留置尿管患者拔管后发生尿潴留，效果良好。
【关键词】 尿潴留；留置尿管；护理
留置导尿易引起尿道黏膜的损伤，时间过长，拔管后常易发生尿潴留。脑血管病患者因疾病原因留置导尿的几率较高。患者发生尿潴留需再次导尿，从而增加了患者痛苦，也增加了患者感染的机会，亦增加患者的经济负担，延长住院天数，影响医疗、护理质量。我科从2000～2002年期间统计，脑血管病患者因疾病原因留置导尿，拔管后发生尿潴留者约占25%。为提高医疗、护理质量，减轻患者痛苦，我科自2003年1月～2005年9月，对92例留置导尿管患者采用拔管前定时夹尿管，进行膀胱功能训练，拔管前注入呋喃西林溶液250ml及艾灸的方法预防尿潴留，取得了显著效果。现介绍如下。
1 临床资料
本组92例，男54例，女38例，年龄35～60岁12例，60～75岁65例，75～95岁15例。留置尿管时间最短2天，最长达30天。留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、介入术前。
2 护理
2.1 常规护理 （1）拔尿管前定时为患者夹尿管，同时做好健康宣教，指导患者有尿意时要告诉医护人员或家属定时夹管。对有意识障碍的患者，定时夹管，每4h开放一次。（2）拔管前注入呋喃西林溶液250ml，令膀胱充盈。（3）拔管后，立即进行会阴冲洗。
2.2 中医护理
2.2.1 选穴 针对病因及病机，在拔管后膀胱充盈或有尿意时进行艾灸。取穴：中极、关元、气海，进行艾条灸。
2.2.2 方法 艾条用时，点燃一端，在所选穴位，距离约0.5～1寸处熏灸，以患者感觉皮肤灼痛或施灸者手指感觉灼痛时为适度。可采用回旋灸、直接灸等方法。因为中极、关元、气海3个穴位均在腹部且位置接近，也可用艾箱同时灸患者3个穴位，这样不会感到过于灼热，而且距离较近，效果好。护理人员也操作方便。冬天要注意给患者保暖，不能暴露太多，以免着凉。
2.2.3 定位 中极，位于脐正中直下4寸；关元，位于脐正中直下3寸；气海，位于脐正中直下1.5寸［1］。
3 效果观察
通过采用以上的护理技术结合，本组患者，拔管后因尿失禁重插2例，因尿潴留重插2例，其中前列腺增生1例，因疼痛害怕排尿1例。因尿潴留重插率为2.2%。
4 讨论
4.1 拔管后尿潴留原因 患者拔管后排尿姿势和体位的改变；尿管插入尿道及拔管时对尿道黏膜的机械性刺激；留置尿管期间不恰当的牵拉尿管，造成尿道黏膜的损伤，引起尿道的炎性反应与水肿；插入尿管后膀胱内环境发生改变，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降，排尿时尿道口的疼痛使患者害怕排尿。脑血管病患者在抢救治疗中使用大量脱水剂，易引起膀胱逼尿肌收缩功能下降，成为无张力性膀胱。留置导尿持续引流尿液，膀胱呈空虚状也易引起膀胱张力消失，影响排尿功能［2］。故部分留置尿管的患者拔管后，还会发生尿潴留，而导致重插尿管。
4.2 病机 祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通调有三焦之气化，下焦最为重要。气化则能出。水中有气，气则水，气中有水，水即气，气实而闭之，结于小肠、膀胱之间，气化不利，水道不能通调，遂成“癃闭”。中极为膀胱之募穴，具有解瘀开结之功效；关元，温化膀胱，对膀胱具有气化作用；气海，属于任脉，具有理气益肾化水之功效。中极、气海、关元穴均位于任脉，三穴合用益肾温阳，增补元气，温阳利水，从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的。任脉为“阴脉之脉”，任脉起于胞中，有“主胞经”的功能，为男子贮藏精气，女子维系胞宫之所，又为“生气之源”，主治小便不利。艾灸借其温热和药物的作用，而达到通经活络、调和气血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆之功效。通过艾灸中极、气海、关元穴，起到温通经络，加强传导功能，使小便畅通［1］的功效。
4.3 操作注意事项 拔管前排净尿液，注入呋喃西林，让患者立即排尿，可达到冲洗尿道的目的，减轻或避免尿液对损伤黏膜的刺激，利于损伤黏膜的修复。膀胱内注入一定量的呋喃西林后拔管，患者经常1h后产生尿意。因为当膀胱尿量达400～500ml，使其内压增至1.47kPa以上时［3］，就会产生尿意，引起排尿。第一次排尿成功率高，增加患者的信心。拔管后立即进行会阴冲洗。会阴冲洗，既可清洁会阴部，减少感染的机会，同时还能让患者感觉舒适，诱导排尿，减轻痛苦，增加排尿的信心。
5 小结
有文献报道，高锰酸钾溶液配温开水坐浴结合艾灸法治疗拔尿管后尿潴留效果好［3］。留置导尿患者拔管前注入一定量呋喃西林，拔管后自动排尿成功率高［4］。结合前人的临床经验与中医理论知识，通过拔管前呋喃西林针冲入膀胱，会阴冲洗，配合使用艾灸中极、气海、关元等中西医护理技术，取得良好的效果，在一定程度上可预防留置尿管患者拔管后尿潴留，减少拔除尿管后的重插率，既减轻患者的痛苦，缩短住院天数，同时提高了患者的满意度和治疗、护理质量。这种技术是护理技术联合运用的一种创新，且简单易行，同时帮助我们解决了临床护理中的难题，值得推广。
【参考文献】
1 孙国杰.针灸学，第2版.上海：上海科学出版社，1997，131.
2 吴挈，沈艳霞，刘爱喜.利多卡因预防留置导尿管拔除后尿潴留的护理观察.河南职工医学院学报，2000，12（2）：77.
3 许冬霞.中西医结合方法治疗拔尿管后尿潴留的护理及观察.中华临床护理研究杂志，2004，6（12）：1167-1168.
4 朱思明.生理学.南京：东南大学出版社，1992，147.
作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院针灸科