1例糖尿病合并肝硬化失代偿的护理体会

    糖尿病是一种终身性疾病，其原因为体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病［1］。肝硬化则是一种或多种病因长期反复作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，而失代偿期的主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症［2］。二者均为慢性疾病，在有效的控制下，可预防并发症，延缓病程的发展，因此正确的治疗和护理至关重要。现将我科收治的1例糖尿病合并肝硬化失代偿的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    患者，男，40岁，7个月前无明显诱因出现多饮，每天饮水量在3000ml以上，伴尿频，体重减轻，由63kg降至53kg，20天前，双下肢明显凹陷性水肿，生活不能自理，于2005年1月24日收入院。实验室检查两对半示抗HBe（+）、抗-HBc（+）；肝功ALT 105u/L、AST 45u/L、TC 2.3mmol/L；空腹血糖18.0mmol/L；B超检测示肝硬化、腹腔大量积液，测腹围95cm。双下肢足背有大小不等的4个水泡（范围：5.0cm×4.0cm、3.0cm×2.0cm、2.0cm×1.2cm、0.5cm×0.3cm），诊断为2型糖尿病、肝硬化失代偿期（伴腹水）。经保肝、利尿、抗感染及局部理疗后，患者血糖得以控制，创面愈合，于2月17日出院。

    2  护理

    2.1  心理护理  糖尿病合并肝硬化失代偿患者的心理压力主要来源于三个方面：（1）两者均为慢性病，病程长，难治愈，并发症多，给患者带来了精神负担；（2）治疗所需的经济费用昂贵，给家庭带来了沉重的负担；（3）缺乏相关疾病知识，加重心理负担。这些压力造成了患者悲观失望等情绪，因此在护理过程中，应多关心鼓励患者，做好心理咨询，以取得患者的信任，与患者交谈，关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心，必要地讲解卫生知识和相关疾病知识，最大限度地调动患者自身积极性，有效地配合治疗。

    2.2  常规护理  （1）为患者创造良好的休养环境，保持病房安静、整洁、空气新鲜、阳光充足。（2）卧位护理：采取中凹卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，有利于呼吸和减轻下肢水肿；并协助患者定时更换体位。（3）指导患者皮肤护理：加强自我护理，每天进行护足和足部按摩，或采用下肢抬高—放平—下垂交替法，以改善下肢血液循环，改善缺血症状［3］。用刺激性小的香皂和温水洗澡；保持皮肤清洁，预防褥疮发生。（4）足部护理：穿合适的袜子、鞋子，温水洗脚，修剪趾甲不宜过短，应与脚趾平齐。足部有脚癣或皮肤瘙痒时忌用力搔抓，以防破损造成感染。（5）口腔护理：保持口腔卫生，指导患者用温开水或盐水漱口。

    2.3  饮食护理  糖尿病合并肝硬化腹水者的饮食控制至关重要，有效的控制水钠蛋白质及碳水化合物的摄入，可以减轻水肿，防止诱发肝性脑病及其他并发症的发生。因此应指导患者自觉遵守饮食规定，根据腹水和血糖情况及时调配饮食：（1）严格糖尿病饮食；（2）限制水钠摄入，一般每日液体量控制在1000ml左右，钠的摄入≤2g；（3）蛋白质以高效价动物蛋白为主，控制在1～1.5g/kg，但血氨升高者，应限制或禁食蛋白质摄入，必要时最好选择植物蛋白；（4）膳食中限制水果、糖及糖制品、酒类，少食动物内脏、牛奶等含胆固醇高的食品；（5）应用胰岛素治疗时，进餐须准时，一般在注射后30min进食，以免发生低血糖。除此之外，患者进食宜定时定量、少食多餐，应忌食粗糙、辛辣、煎炸等不易消化或不洁食物，多食新鲜蔬菜，以补充维生素。

    2.4  局部皮肤护理  局部护理必须在全身用药的基础上进行，因患者双下肢重度水肿，足背有水泡形成，是糖尿病诱发肢端坏疽的危险因素［4］，因此在护理上必须严格控制血糖、感染，改善下肢血液循环，使创面及早愈合。具体方法：（1）保持水泡局部清洁，用碘伏消毒水泡及周围后，在无菌技术操作下抽出渗液，小水泡一般不做抽液。（2）2%呋喃西林液或生理盐水冲洗创面，或均匀滴于覆盖纱布上，每日2次。（3）局部理疗：每日用红外线烤灯照射局部，距离30～50cm，每日3次，每次30min，左右交替进行，主要促进血液循环和肉芽生长。（4）创面干燥后，用无菌纱布覆盖创面，减少感染机会。（5）下肢重度水肿处用25%硫酸镁湿热敷，每日2次。

    2.5  密切监测生命体征及病情变化  准确记录24h出入量，定期测量腹围、称体重，了解水肿消退情况。观察利尿剂效果，监测血中电解质浓度。

    2.6  出院指导  （1）指导和帮助患者及家属掌握糖尿病和肝硬化知识，做好自我护理。（2）做好个人及口腔卫生，防止受凉感冒和感染。（3）教会患者及家属测量尿糖、血糖，讲明其意义及结果评价。讲解口服降糖药的必要性、重要性及注意事项。（4）教会患者及家属掌握胰岛素注射的时间、方法、部位等，了解其注意事项，告知患者有心悸、饥饿、出冷汗等低血糖反应时，应立即进食或饮糖水。（5）适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，避免劳累，如散步、太极拳等。（6）定期检查足部皮肤。（7）禁烟、酒及其他不良嗜好，注意生活的规律性。（8）门诊随访，了解疾病发展情况。（致谢：本文承蒙我院护理部主任涂晓燕老师的悉心指导，特此致谢！）

    【参考文献】

    1  常桂娥.糖尿病的护理.中华中西医杂志，2004，5（15）：1420.

    2  李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，108.

    3  戚超英，邓婉萍，马育璇，等.糖尿病足患者的高危因素和护理对策.中华护理杂志，2004，39（4）：255.

    4  蔡秀美，吴阿凤，许耀玲.糖尿病足的护理.中华实用医药杂志，2003，3（12）：1157.

     （编辑：夏  琳）

    作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第四人民医院