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【摘要】 对17例流行性出血热患者进行严密的病情观察，配合医生治疗，并辅以相应的生理及心理护理。提示护理人员：严密的病情观察与细致的护理是提高治愈率的关键。
【关键词】 流行性出血热;病情观察;护理
出血热是一种由虫媒病毒引起的以发热和出血现象为特征的自然疫源性急性传染病。在我国各地发生的出血热大多数属动物源性出血热，即流行性出血热。本病典型病例临床上常具备三大症状（即发热、出血现象和肾脏损害）及五期经过（即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期）。因其临床表现复杂、病情重、变化快、并发症多，易合并脑出血、呼吸窘迫综合征、电解质紊乱、感染等，故病死率较高。1995～2005年，我科共收治17例流行性出血热患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者17例，男12例，女5例，年龄21～52岁。病情轻重不一，全组患者有典型五期经过10例，合并呼吸窘迫综合征2例，电解质紊乱4例，继发感染3例，其中死亡1例，治愈16例，治愈率达94.1%。
2 病情观察
2.1 生命体征的观察 要了解每个患者所处的病日和病期，再根据病期的临床特点严密仔细观察。特别是对发热已退，全身症状反而加重的患者要特别注意观察，这往往是流行性出血热的特点之一。因此现象常常是低血压休克期的前兆，所以对发热后期患者更应注意观察脉搏、血压的变化，每30min测量1次，要求测量准确，如脉压差＞20mmHg提示休克先兆，要严密观察，并早期做好扩容等抗休克准备。
2.2 出入量的观察 由于毛细血管损害，血浆外渗，血容量减少，导致肾脏血液循环障碍，引起急性肾衰竭，因此必须准确记录每日尿量。特别是每小时的尿量，以判断肾功能的情况，若尿量明显减少，出现少尿或尿闭，则表示病情进入少尿期，若病程的第9～14天左右，尿量回升到每日3000ml以上，则表示病情进入多尿期。记出入量时，必须使用有明显刻度的容器来测量，绝对不允许大概估计，不能以尿次代替尿量，以至影响病情而失去抢救的机会。
2.3 各种并发症的观察 常见并发症有：出血、心衰、脑水肿、肺水肿、电解质紊乱和继发感染等。临床上除观察生命体征外，还需观察皮肤出血点是否增多，有无恶心、呕吐及大便颜色变化，定时复查血象，以便及早发现病情变化做出相应处理。
3 护理措施
3.1 心理护理 建立良好的护患关系，用体贴亲切的语言与患者沟通，使其树立信心，战胜疾病。向患者及家属介绍疾病相关知识，隔离措施，使患者了解疾病的过程、用药目的及用药后的副作用，消除患者由于担心病情变化所产生的焦虑、紧张、绝望心理，使其能积极配合治疗与护理，及早恢复健康。
3.2 隔离 入院后沐浴更衣，病室用杀虫剂喷洒，勤晒被褥，接触患者后用流水洗手。
3.3 一般护理 保持床铺清洁平整，防止褥疮发生，给予清淡细软易于消化的高维生素饮食。病室定时开窗通风，保持空气新鲜。嘱患者绝对卧床休息，以利于体力恢复，增加肾脏血流量。
3.4 特殊护理
3.4.1 发热期的护理 此期应及早卧床休息，密切观察体温的高低和热程的长短，高热者宜给予物理降温，如冷敷、酒精擦浴等，禁用发汗退热药物，以免加重休克的发生。发热3、4天后，体温下降，这时注意观察有无休克的发生。鼓励患者多饮水，做好口腔护理及皮肤护理，勤更换内衣，每2～4h测量体温1次，注意保暖。
3.4.2 低血压休克期的护理 需要专人护理，监测血压和脉搏，做好记录，同时补充血容量，并准备抗休克的有关药物与器械，给予患者保暖，严密观察生命体征，切忌搬动患者。
3.4.3 少尿期的护理 （1）准确记录24h出入量，严格控制输入液量（30滴/min）和饮水量，液体量为前日出量加上300～500ml，以口服为主，防止短时间输入过多液体导致肺水肿、脑水肿、心衰等。注意眼部护理，球结膜充血水肿者可用生理盐水纱布湿敷，抗生素眼膏预防感染。（2）监测体重。（3）备好治疗高血钾的常用药物，如50%的葡萄糖注射液，5%的碳酸氢钠注射液等。（4）限制含钾高的食物及时纠正酸中毒，必要时行血液透析。
3.4.4 多尿期的护理 （1）组织损害逐渐恢复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多，失水、失钠、失钾等离子，故应鼓励患者多进食、进水及高热量食物，多食果汁和菜汤，以保持水、电解质平衡。（2）每日尿量达3000ml以上者，酌情给予优质蛋白和适量钾盐。（3）卧床休息，预防感染，遵医嘱给予抗生素。
3.4.5 恢复期的护理 此期患者尿量基本恢复正常，生命体征平稳，精神及食欲逐渐好转，体力恢复。可适当活动，避免过劳，保证充足睡眠，忌暴饮暴食、生冷硬及刺激性食物。注意保暖，预防感冒。
4 健康教育
对患者及家属进行健康教育工作，宣传灭鼠为预防本病的关键措施，防止鼠类污染人类所食的食物、水等，在生产劳动中，出现皮肤损伤，应进行消毒、包扎。每年的10～12月份为本病的发病率高峰期，5～7月份为小高峰，此期间更应注意做好灭鼠工作，养成良好的卫生习惯，提高全民健康水平。此病治愈后可终身免疫，无传染性，接种疫苗可预防。
5 结果
17例流行性出血热患者经过精心的治疗和护理，尤其在护理上做到了细心、精心、耐心，给予患者精神上的安慰，与治疗相结合，在治疗与护理过程中无一例护理并发症发生，治愈率达94.1%。
6 讨论
流行性出血热是一种病毒感染造成机体免疫功能异常，而使血管内皮损伤、血小板锐减，出现广泛出血，尤其对肾、脑、心等重要脏器损伤，使患者极其痛苦，严重者可出现心、脑、肾功能衰竭，给患者身心造成严重损害。因此对这类患者做好病情观察及精心的护理尤为重要。
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 163461 黑龙江大庆,大庆市第二医院