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经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及在此基础上进行的各种治疗技术，是诊断和治疗胰胆疾病的重要手段之一，越来越受到国内外医生的青睐。我院自2002年3月开展此项新技术以来共施行ERCP检查及治疗术322例，现将护理配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组322例，男148例，女174例，年龄21～87岁，其中有胆道手术史者26例，胆囊伴胆总管结石者134例，胆总管结石者97例，胆管残石伴化脓性胆囊炎者22例，缩窄性乳头炎18例，胰头癌17例，胆管癌8例。
1.2 方法 常规插入内镜至十二指肠降部，拉直镜身找到十二指肠乳头，再从内镜活检孔插入导管至乳头开口处，注入造影剂，透视下见胰管或胆管显影后摄片。根据其具体情况行乳头肌切开（EST）、鼻胆管引流（ENBD）、胆管内支架放置（ERBD）及网篮、气囊取石等。
2 护理配合
2.1 术前护理 术前向患者说明行ERCP的目的及必要性，手术的优缺点，以解除患者的顾虑，取得主动配合，询问患者有无碘过敏史。做好碘过敏试验，嘱患者术前禁食6h。检查前将内镜彻底清洗消毒，各导管附件进行灭菌。检查仪器、乳头切开刀、导丝、造影管、气囊、取石篮、碎石篮等是否完好，并将备用导管用生理盐水进行冲洗，确保管腔内无气泡，术前30min肌肉注射哌替定50mg、阿托品10mg，根据患者情况，必要时连接多功能心电监护仪进行持续监护。
2.2 术中配合 患者取左侧俯卧位，咽部用2%利多卡因喷雾，当医生将内镜插入十二指肠降部找到乳头时，护士将造影管从内镜活检孔插入，确认造影管在胆管内进行造影时，推造影剂时的速度要慢，压力不要过大，以免胰管分支过度充盈及造影剂进入胰实质引起胰泡显影，如要行乳头肌切开时，护士一定要注意手中刀丝的松紧度，慢慢增加力度，太松将止步不前，太紧将会引起出血、穿孔等，医生在操作时，要不断调整切开刀的方向，有肠蠕动时应立即停止放电［1］。若需取石者，网篮或气囊应在结石的上方打开或充盈，将气囊轻轻拉至乳头外，或将网篮套住结石护士轻轻收紧网篮。拉至乳头，结石较大需要机械碎石者，置入碎石网篮至胆管，在结石上方打开碎石网篮听到“呵”声表示结石已碎，此时将结石与碎石网篮一起拉至乳头外［2］。术中少量出血一般不处理，出血较多时，局部喷凝血酶（凝血酶500u+生理盐水40ml），或在出血点周围用注射针注射1∶10000的肾上腺素。
2.3 术后护理 术后患者卧床休息12～48h，重症患者适当延长卧床时间，密切观察患者体温、脉搏、血压和神志的变化，术后禁食3h，次日晨查血、尿淀粉酶，若发现异常应及时报告医生，进行处理，特别要注意观察患者呕吐次数、腹痛的部位及程度，根据医嘱应用抗生素3～5h，对胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌胰液治疗。防止急性胰腺炎的发生［3］。
3 讨论
ERCP及在此基础上进行的各种治疗技术，是诊断肝胆胰疾病的重要手段之一。可使众多的胆胰疾病患者得以经微创方式而治愈，避免了胰胆系统不必要的手术探查，减轻了患者的痛苦。本组322例中，除5例患者术后有轻度血清淀粉酶升高外，未发生出血、穿孔、胰腺炎、感染等并发症。术中的护理配合是十分重要的，如术前患者的心理疏导，器械的严格消毒，术中规范的无菌技术操作，术后的严密观察及饮食指导等均是减少并发症的发生，保证手术顺利成功的关键。
【参考文献】
1 李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社，1998，354-364.
2 韦惠云.经内镜逆行胰胆管造影术的护理.右江医学院学报，2000，22（6）：1016.
3 范红萍.内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎患者的护理.护理学杂志，2004，19（8）：21.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中心医院
（编辑：商 洁）