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产后尿潴留指产后膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产科常见的并发症之一，如产后8h内产妇不能排尿而膀胱尿量＞600ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml，即诊断为产后尿潴留［1］。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率［2］。
我院针对2003年1月～2004年12月发生尿潴留的102例产妇进行分析，通过相应的防治措施，使产后尿潴尿的发生率明显下降。现介绍如下。
1 临床资料
2003年1月～2004年12月共收住院产妇1865例，产后尿潴留发生率5.5%。实施防治措施后，2005年1～8月产妇625例，发生产后尿潴留12例，发生率1.9%。
2 原因分析
2.1 拔管后引起尿潴留 本组46例占45.1%。剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵（布比卡因、氟哌利多、吗啡）加重了排尿困难［2］。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能［3］。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。
2.2 宫缩乏力 本组14例占13.7%，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留［4］。产妇过度疲惫、体力消耗、肠管胀气，而致产后尿潴留。
2.3 平产侧切 本组29例占28.4%，为保护产后会阴部的弹性和完整性，侧切率增加，我院会阴侧切率占平产的72.58%。侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿。分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，会阴切口疼痛，抑制了排尿动作，造成了产后尿潴留。
2.4 精神过度紧张 本组13例占12.7%，部分产妇因缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，寝食不安，担忧惧怕排尿污染会阴伤口裂开，不敢排尿，延长排尿时间引起尿潴留。
3 护理措施
3.1 评估尿量 正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。
3.2 健康宣教 通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑制，促进排尿。
3.3 排便诱导排尿法 剖宫产术后6h给番泻叶20g冲200ml开水多次冲服，促进肠蠕动的恢复；对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿［4］。剖宫产术后及时夹尿管，每3h开放一次，夹管24h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。
3.4 红外线灯或周林频谱仪照射排尿法 用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15～20min，效果良好［1］。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。
3.5 剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短 产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，恰是细菌良好的培养，导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用［5］；另外，术后留置尿管用镇痛泵在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪，积极配合术后活动及母乳喂养指导，减少术后并发症的发生。
3.6 药物疗法 肌肉注射新斯的明针0.5～1.0mg，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促进平滑肌收缩而排尿。
3.7 其他 对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血。
产后尿潴留的护理干预方法较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物或中医疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。
4 小结
综上所述，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用［2］。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施。
【参考文献】
1 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志，2005，40（3）：223.
2 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，20（2）：148.
3 姚宵安，胡跃，刘迎春，等.留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：598.
4 谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.
5 吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察.中国实用护理杂志，2005，21（1）：42.
作者单位： 510700 广东广州，中山大学附属一院黄埔院区妇产科
（编辑：朱兆耘）