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胎儿娩出后24h内出血量＞500ml者为产后出血。产后出血来势凶猛，若抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。现就我科住院的128例产后出血达1000ml以上产妇的临床资料进行分析，总结产后出血预防与护理方法。
1 临床资料
2003～2005年在我科住院的产后出血患者128例，其中初产妇86例，经产妇42例；未做产前检查的5例；院外以产后出血转入我科的68例；年龄最小22岁，最大38岁，平均28.8岁。分娩方式:剖宫产38例，顺产90例。子宫切除5例。出血量1000～2000ml 112例;2000～3000ml 12例，3000～4000ml 3例，4000ml以上者1例。出血原因:子宫收缩乏力96例（75.00%），胎盘因素16例（12.50%），软产道损伤12例（9.38%），凝血功能障碍2例（1.56%），子宫破裂2例（1.56%）。有产后出血高危因素98例（76.56%）。治愈126例（98.44%），转上级医院2例。
2 产后出血的预防
2.1 产前定期检查，加强健康教育 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。
2.2 产时监护 （1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。（2）第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集测量产后出血量，如2h阴道出血量＞200ml，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
3 产后出血的抢救
产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。（1）迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4～6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。（2）产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。（4）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。
4 讨论
产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救首先应做好产前产时的监测，及时发现易导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。本观察显示发生产后出血者多为高危妊娠者，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理。产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。
产后出血往往有许多社会、心理因素存在。本文显示128例患者产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素，如产前产时心理、精神紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。
产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为密切。保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。本组患者5例未做产检，而在家中、在路上、车上分娩。因此必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。
降低剖宫产率也是产科医务工作者所关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率。128例患者中有38例为剖宫产术后出血，有2例因子宫破裂引起生命危险，因处理及时而得以挽救生命，提示子宫破裂引发的出血量多、止血困难，常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握缩宫素应用指征，使用时严格执行使用常规，密切观察记录宫缩情况，确保缩宫素使用安全。
作者单位：1 450053 河南郑州，郑州市妇幼保健院
2 451150 河南新郑，新郑市第二人民医院
（编辑：周 蕊）